病例信息
【患者信息】:女,5岁1个月
【主诉】:腹痛11天,皮疹2天。
【现病史及既往史】:患儿于入院前11天无明显诱因出现腹痛,脐周为主,无发热、抽搐,无呕吐、腹泻,无血便,9天前于外院住院治疗7天(具体治疗不详),腹痛较前有缓解,2天前出现皮疹,伴有左下肢疼痛,无关节痛,无泡沫尿、血尿,为进一步诊疗,今就诊我院门诊,门诊拟“过敏性紫癜”收住院。自发病以来,患儿精神、食欲一般,大小便正常。查体:T:36.6℃、P:112次/分、R:26次/分,神志清楚,精神疲倦,双下肢可见散在红色丘疹,对称分布,压之不褪色,全身浅表淋巴结无肿大。眼结膜无充血,唇无皲裂,口周无发绀,口腔黏膜光滑,咽无充血。颈软,无抵抗。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率:112次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,心音有力。腹平软,脐周压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及肿大,未触及包块,肠鸣音正常。巴氏征、布氏征、克氏征对称阴性。四周末梢温,CRT<2s。既往史:无特殊。
【检查】:血常规+CRP:*白细胞计数:12.74×10 9/L、中性粒细胞百分数:62.8%、淋巴细胞百分数:24.9%、嗜酸性粒细胞百分数:5.3%、*血红蛋白:109.0g/L、*血小板计数:425×109/L、全程C-反应蛋白:10.47mg/L、C-反应蛋白:10.47mg/L;急诊套餐:总蛋白:58g/L、白蛋白:32g/L、球蛋白:26g/L、*谷丙转氨酶:9U/L、*谷草转氨酶:24U/L、尿素:3.82mmol/1、肌酐:46μmol/L、钾:4.14mmol/1、钠:140.4mmol/1、氯:99.8mmol/1、肌酸激酶:33U/L、肌酸激酶同工酶:13U/L;凝血功能(5项):凝血酶原时间:13.20sec、国际标准化比值:1.10、部分凝血活酶时间:33.30sec、凝血酶时间:15.60sec、纤维蛋白原:2.58g/1、D-二聚体:10.02mg/L。抗“0”示:135.00IU/ml。尿常规示大致正常;免疫功能:免疫球蛋白G:7.21g/L、免疫球蛋白A:1.34g/L、免疫球蛋白M:1.50g/L、补体C3:1.11g/L、补体C4:0.20g/L;肺炎支原体抗体(凝集法):1:160阳性(+)。
【临床诊断】:过敏性紫癜
【治疗经过及结果】:给予“阿奇霉素”抗肺炎支原体、“甲强龙”抗炎、口服“双嘧达莫片”抗凝治疗。经1周治疗后无腹痛,无皮疹等不适,门诊定期随访尿常规。