肺话112.【肺叶】单孔胸腔镜右肺上叶袖状切除术（笔记）
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今天分享一例极为复杂的肺叶袖状切除术，手术视频来自杭州树兰医院。
右肺上叶肺门占位
累及下叶背段
1.清扫上纵隔淋巴结
2.探查可见肺动脉干周围致密粘连
3.预阻断肺动脉干
4.后升支动脉根部出血
5.哈巴狗钳阻断肺动脉中间干
6.处理肺动脉干附近的门钉淋巴结
7.哈巴狗钳阻断中下叶静脉，进一步减少出血
8.锐性分离支气管，暴露出血点
9.缝合出血点
10.切除部分受侵犯的中叶
11.处理背段动脉
12.打通背段-基底段隧道
13.切割背基平面
14.开始处理支气管
15.处理支气管远端（背段支气管根部）
16.先剪断背段支气管（否则无法游离）
17.背段支气管成型
18.袖状吻合
总结：
1.跨肺叶生长的中心型肺癌，处理难点包括动脉干分支、中间支气管，均被肿瘤包绕。
2.肺裂无法游离且不能游离（肿瘤侵犯），动脉干预阻断后，单向式处理动脉各分支，后升支动脉侵犯最严重，出血。
3.背段动脉和背段支气管的处理都是锐性分离。背段-基底段平面打开后肿瘤整体自肺上切割下来。背段支气管根部离断并成型，以保证切缘。
善于运用各种器械是能力的体现。来自高手（术者：王明）的自嘲。
肺癌 (355)
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