病例肺话24.【肺叶】胸腔镜左肺上叶切除术-支气管变异（病例）

简要病例：

60岁女性，查体发现左上肺混杂磨玻璃密度结节，直径1厘米，位置深在，位于左上肺叶三段之间，沟通后决定直接行左肺上叶切除术。

简要步骤：

①解剖肺裂，粘连，游离舌段动脉并切断。

②解剖上肺静脉，内镜切割吻合器离断。注意该例上肺静脉和下肺静脉很近，解剖暴露下肺静脉后再安全离断上肺静脉，以免误断。

③支气管变异，一来位置表浅，位于动脉浅侧，二来自左主支气管直接发出三个分支，分别为B1+2，B3，B4+5，走形一致（如图）。仔细解剖支气管和动脉间隙，淋巴结质地硬，B3解剖困难。

④离断三支支气管。游离上叶动脉的分支A1+2，A3，直径较宽，拟一次离断。过吻合器时由于动脉较宽，剩余A1+2分支的一半未能有吻合钉子，出现该支动脉破口出血。紧急以分离钳夹住剩余动脉残端，再次过吻合器予以离断+闭合。

⑤剩余一支A1+2c和肺裂一并离断。

非变异状态下左肺上叶支气管情况：左肺上叶尖后段、前段支气管发自左肺上叶固有段支气管。