病例肺话19.【肺叶】胸腔镜右肺上叶切除术（病例）

今日分享一例胸腔镜右上肺切除术。

简要病例：

老年女性，查体发现右上肺前后段交界处近肺门区域混杂磨玻璃密度结节，直径约1.5厘米，考虑肺癌可能性较大。由于位置缘故，直接行右上肺叶切除术。

简要流程：

①探查见水平裂、后裂完全融合。首先从解剖后裂入手，解剖后纵隔胸膜、肺裂间血管（辨认好后段和背段动脉，粘连情况下易辨认错误），打开后裂。

②解剖并游离中心静脉（CV）、后段升支动脉（A2 Asc.），离断A2。

③解剖上纵隔胸膜（有人俗称其为上肺韧带），游离肺动脉干分支（前干，即第一支），内含A1（远端可发出A2 Rec.）、A3，走形一致，遂一并离断。

④解剖肺门前方上肺静脉（注意根据肺裂位置辨认中叶静脉），离断。内镜切割闭合器经过上肺静脉时尖端会顶到上腔静脉，这时候可以注意调整一下闭合器的方向和位置，可以紧贴静脉向前外方移动，使得闭合器尖端可以压住上腔静脉继续向外延伸，从而有充分距离切割上肺静脉。这属于#过枪小技巧#，作为新手还需要不断积累经验。😅

⑤Endo-GIA将水平裂切割离断。

⑥游离裸化上叶支气管，离断。

⑦冰冻病理提示为腺癌，采样清扫淋巴结。