病例肺话23.【肺叶】胸腔镜右肺上叶支气管袖式切除术（病例）

简要病情：

老年男性，右上肺支气管开口处鳞癌IIIB期，新辅助化疗联合免疫治疗两周期后肿瘤缩小明显。拟行胸腔镜右上肺支气管袖式切除术。

简要步骤：

①三孔法：腋前线第三肋间，腋中线第七肋间，肩胛下角线第六肋间。

②下肺韧带至隆突下淋巴结解剖：由于纵隔淋巴结新辅助治疗前存在转移，该区淋巴结黏连严重。以锁扣或钛夹对于淋巴结表面粗大血管行夹闭后离断。

③上纵隔胸膜和肺动脉第一支解剖：打开游离上纵隔胸膜，打通肺动脉第一支和上叶支气管之间隧道，以内镜切割缝合器离断A1+A3。

④上肺静脉解剖离断：上叶动脉离断后，容易游离上肺静脉，内镜切割缝合器离断。

⑤打开水平裂和斜裂，继续向上叶支气管方向解剖游离，清理肺门和肺段淋巴结，裸化上叶支气管。

⑥清扫2+4区淋巴结，在奇静脉下方对于右主支气管进一步向隆突方向游离，便于下一步吻合。同时对于中间支气管也向远端稍加游离，留出供吻合的空间。下肺韧带已经切断，便于上抬中下叶支气管。

⑦剪刀分别自上叶支气管开口处上下缘约5mm切断，整体移除标本。开始对支气管断面进行简单修理，使之平齐。

⑧以双7号丝线自奇静脉下缘穿过，将奇静脉牵拉至后胸壁附近，锁扣将丝线固定于后胸壁上，以提供吻合空间。3-0 Prolene线（双头带针）对支气管两断端进行缝合对合作为牵引，然后先以其中一根针连续缝合后壁。缝合至一侧边缘后，以另一根针连续缝合过来汇合，两根针进行打结固定。

⑨可对于吻合疏松处间断补几针。试水无漏气，放置胸腔引流管两根。