病例肺话41.【肺叶】右肺上叶的周围型肺癌，因为这个原因做了右肺中上叶切除（病例）

病例信息

62岁女性，查体发现右肺上叶占位入院。

胸部CT：

结合影像特征来看，右肺上叶占位高度考虑为周围型肺癌，拟行胸腔镜手术。

处理分析

由于肿瘤位于右肺上叶前段，且范围较大、位置较深，初步制定行右肺上叶切除术。但是通过影像来看，该患者存在“先天性无水平肺裂”的发育变异。这种情况给手术处理带来一定困难，即如何在手术当中辨认右肺中叶的范围？是否能够保留右肺中叶？

术前规划：

1.先打开后部肺斜裂，辨认清楚右肺上叶的动脉、支气管并离断。由于没有水平肺裂，右肺上叶和右肺中叶的静脉不容易辨认，暂时先不急于离断右肺上叶静脉。

2.此时再次确认肿瘤的位置，在距离肿瘤下缘（即肿瘤靠近右肺中叶的这边）2厘米以上的肺表面胸膜处以锁扣标记作为手术切缘。

3.可以尝试膨胀萎陷法辨认右肺中叶和右肺上叶的界限。如果锁扣标记处已经位于右肺中叶的中间区域，考虑到右肺中叶体积很小的特征，那么选择行右肺中上叶切除术。如果锁扣标记处只是在右肺中叶的上方边缘区域，则可以在用吻合器裁肺时多切除一小部分中叶组织，相当于多做了个右肺中叶楔形切除术，这样就可以保留右肺中叶，且相当于重新“制造”出一个右肺中叶。

总结与讨论

术中实际情况：

右肺上叶的动脉、支气管均已辨认清楚并离断，此时确认肿瘤下切缘的位置已经在右肺中叶的靠近斜裂区域，无需膨胀萎陷确认，为了保证肿瘤切缘，遂决定行右肺中上叶切除术。

继续解剖右肺中叶动脉、支气管并离断。最后将右肺上叶和右肺中叶的静脉（共干）一并离断。