肺话21.【肺叶】左侧上纵隔淋巴结清扫（笔记）

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#左侧4区淋巴结清扫#

左侧上纵隔淋巴结包含2区、4区淋巴结，其中2区淋巴结位置很深，很难暴露，NCCN指南也不要求对于2区淋巴结进行常规清扫。4区淋巴结位置偏下，通过沿左主支气管向上解剖即可到达，一般要求清扫。

打开后纵隔胸膜至主动脉弓下，解剖辨认肺动脉主干和左主支气管：

以左主支气管为解剖标志，7区淋巴结位于其下方，4区淋巴结位于其上方。由于4区淋巴结位置较深，贴近主肺动脉窗（喉返神经经过此处），此处尽量钝性分离，以免电凝热传导损伤喉返神经。

从左侧胸腔寻找左侧4区淋巴结的位置坐标如下：

①后方：主动脉弓、左侧迷走神经

②前方：肺动脉干、动脉韧带

③上方：喉返神经、主动脉弓下缘

④下方：左主支气管

⑤深方：左侧气管壁