病例血糖血脂同时升高不要怕，一个药直击二者本源！

患者，男性，63 岁

主诉：血糖升高 10 年，右小腿中段胫前皮肤溃疡 1 月

现病史：患者 10 余年发现血糖升高（具体不详） ，近期规律服用「罗格列酮片4mg qd+阿卡波糖片50 mg tid」控制血糖，空腹指尖血糖 6~10 mmol/L。1 月前脱袜时出现右小腿中段胫前皮肤撕脱破溃，大小约 5×5 cm，伴有疼痛、出血、渗液；至荔湾区中医院予清洗换药、莫匹罗星软膏外涂，后自行于家中换药，右小腿中段胫前破溃处进行性加深，伴糜烂渗液，伴有臭味周围肤色偏红，局部肤温升高。现为求进一步诊治至我科门诊就诊，查随机血糖 17.8 mmol/L，门诊拟「2 型糖尿病 2 型糖尿病足病」收入我科。

既往史：高血压病史 8 年、冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后 2 年

个人史：无特殊。

家族史：无特殊。

病例分析：

查体：T 36.4 ℃，P 81 次/分，R 18 次/分，BP 167/86 mmHg

身高 169 cm，体重 68 kg，体重指数（BMI）23.8 kg/m²

神志清晰，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，无抵抗感，无颈静脉充盈，气管居中，胸廓正常，无肋间隙增宽，叩诊双肺呈清音，呼吸音清，未闻及干啰音、湿啰音、哮鸣音，心界叩诊大致正常，心率 81 次/分，节律齐，无杂音，腹部平坦，无压痛，无反跳痛，未触及肝，未触及脾，肝颈静脉回流征（-），双下肢无水肿，病理征未引出。右小腿中段胫前皮肤溃疡，大小约 5×5 cm，有少许渗出，周边红肿，创面较深。足背动脉搏动减弱。

实验室检查见表 1：

表 1 患者实验室检查结果-1

其他检查见表2：

表2 患者其他检查结果

表3 胰岛素抵抗评分

住院期间及出院后治疗方案调整：

表 4 患者降糖治疗方案及转归

病例小结：

• 低脂低盐糖尿病饮食，加强糖尿病教育；
• 阿卡波糖片 + 西格列他钠片 + 盐酸二甲双胍片联合降糖；
• 硝苯地平控释片 + 沙库巴曲缬沙坦钠片控制血压；
• 阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块治疗；
• 阿司匹林肠溶片 + 硫酸氢氯吡格雷片抗血小板治疗；
• 羟苯磺酸钙胶囊改善微血管；
• 右小腿中段胫前皮肤溃疡处予清创后持续负压引流治疗。

出院后降糖方案：

阿卡波糖片 50 mg tid+西格列他钠片 48 mg qd+ 盐酸二甲双胍片 0.5 g tid 联合降糖

随访，复查结果见表 5：

表 5 患者出院随访结果

注释：初诊数据为住院当天的检测指标

诊疗体会：

作为过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）全激动剂，西格列他钠直击高血糖和高血脂的核心病理生理异常机制，改善胰岛素抵抗，有效持久降低糖尿病患者的 HbA_1c、空腹血糖和餐后 2 小时血糖。服用西格列他钠期间，无药物相关不良反应及副作用，此外，还具有潜在的肝脏保护作用，不增加体重。每日仅需给药一次，简单方便。

专家点评：