＃有意思的病例＃便血，腹痛2个月，CT报癌变，内镜结果却不符，最终考虑？

病例信息

【患者信息】：

【主诉】：便血，腹痛2个月

【现病史及既往史】：患者2月前无明显诱因出现大便次数增多，为黄色软便，不成型，含黏液，时有便血，伴排气增多，伴反酸、烧心、恶心、呕吐、纳差，伴腹痛，以脐上、脐下为主，呈间断性隐痛，时有上腹部胀满，感乏力。无呕血、发热，无胸闷、胸痛，无意识不清，无呼吸困难等症状。

既往有高血压病史。平素口服“苯磺酸氨氯地平片”降压治疗。否认冠心病、糖尿病、脑血管病、肝炎、结核病史。无药物、食物过敏史。无手术、外伤、输血史。无吸烟、饮酒史。

体格检查：T：36.4℃ P：84次/分 R：18次/分 Bp：155/110mmHg 神志清楚，精神尚可，营养差，腹部平坦，脐上、脐下有轻度压痛，麦氏点无压痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，未触及包块，腹水征（-），肠鸣音正常，双下肢无浮肿。心肺、神经系统查体阴性。

【检查】：上腹部平扫+下腹部平扫：直肠肠壁增厚并周围及盆腔内、腹腔、腹膜后多发增大淋巴结，考虑恶性可能大。

上腹部强化+下腹部强：直肠肠壁增厚并周围及盆腔内、腹腔、腹膜后多发增大淋巴结，考虑直肠癌并多发淋巴结转移可能大，请结合内镜检查。

内镜如下，未见占位性病变。

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【临床诊断】：

【治疗经过及结果】：

治疗方案

1、美沙拉嗪 1.0g qid 口服，调节肠道菌群药物口服；

2、观察大便情况，2月后复查肠镜；

3、观察血压、维持肠道血容量；

治疗后随访

服药后1周后腹痛、便血较前明显缓解。

好转出院后2月复查肠镜黏膜肿胀好转。

总结与讨论

在诊治这个患者过程中我们有个疑惑点:

1.影像显示直肠癌并多发转移和肠镜提示病理溃疡性结肠炎结果不相符时，最终以什么为准？

当影像CT显示直肠癌并多发转移和肠镜提示溃疡性结肠炎结果不相符时，不能简单地以某一项为准，通常需要综合多方面因素进一步明确诊断，以下是一些关键要点：

 必要时进一步检查，病理活检：这是诊断的“金标准”。可再次肠镜取病变组织进行病理检查，看是否有癌细胞存在，若发现癌细胞则可确诊直肠癌；对于CT提示的转移灶，如肝脏等部位的可疑转移灶，也可考虑在超声或CT引导下穿刺活检明确性质。

其他影像学检查补充：如磁共振成像（MRI）对直肠局部病变及周围组织侵犯情况可能显示更清晰，正电子发射断层显像（PET-CT）有助于全面评估全身转移情况，进一步核实CT发现的转移灶是否属实。

多学科会诊：组织肿瘤科、胃肠外科、消化内科、影像科等多学科专家会诊，综合分析各项检查结果。影像科医生可详细解读CT等影像资料特点及可能存在的误差因素；内镜医生说明肠镜检查所见及取活检情况；肿瘤科和胃肠外科医生结合患者临床症状（如有无便血、排便习惯改变、腹痛等直肠癌相关症状，或有无腹泻、黏液脓血便等溃疡性结肠炎典型症状）及其他检查来判断。

总之，不能单纯依据CT或肠镜某一项结果下结论，要通过完善检查、多学科协作来明确最终诊断。

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