内镜小白成长经验之肠镜

病例信息

内镜小白成长经验之肠镜

  做肠镜说难挺难的，说不难还真不难，国内做肠镜有好的老师，专家，大咖，肠镜技术书籍都推荐的技术核心是“无襻进境”，可还是有很多医院老师没有完全理解，那是什么原因？肠镜技术推广不够好？据我了解，来到我们科进修老师反馈，肠镜技术难，时常会碰见到穿孔，偏远地区还有双人肠镜检查，做好肠镜难，推广治疗就难上加难。我做肠镜还将就，健康体检肠镜，无襻进境95%，进境时间2分钟内（粗略统计）。普通肠镜进境稍慢一点，因为要注意检查者的舒适程度，几乎没有病人尖叫，只是注气会让病人稍感腹部胀气不适。

  我个人对肠镜技术的理解，退镜技术固然重要，但我更注重肠镜进境技术，进境技术体现整体综合化及治疗技术；肠镜技术很主观，大多数内镜老师总结是强调手感很重要，多做，量多了自然就做得更好了，对，量到达一定程度是会体现做得好很多，但是我见到很多市级医院做得好的老师，还是会有遇见难做得肠镜，进境需要很多时间，需要多人按压辅助按肚子，甚至做不到回盲部或只能远观回盲部，那如果升结肠及回盲部有内镜下可切除的病变，那是不是就不敢轻易行治疗？

我反对手感作为主导作用，我认为是技术性问题就是技术，不是手感及感觉做为主导，我们进境的每一个动作都是有目的及有效的进境，每一个弯道怎么过，都是基本固定的，完全掌握进境知识结合手上技术才能有效快速无襻进到末端回肠，当然最重要的是要根据自然肠道走形去进境。

总结与讨论

在我的认知里做肠镜也是一个内镜医生能力的综合体现，这包括：

1、操控技术（这需要操作者充分了解镜子各个部位的性能及按键的功能，在操控镜子的时候，做到人镜合一，四两拨千斤，运镜游刃有余，轻松控镜，不是大扯，大拉镜子，不与镜子反抗，对镜子潜在的保护，为什么很多肠镜使用时间不长，角度就很差了，就是肠镜进境时强行扭镜子，造成的角度越来越差）

2、心理素质（做到不受任何外界因素干扰，而影响自己检查操作。因为外界因素的干扰，可能会引起操作者紧张，肾上腺素分泌增加，进而导致心率加快，手脚发抖，这样就会影响控镜时的精细动作，过度的紧张甚至会影响整个肠镜进境及推进检查操作甚至会漏诊）

3、理论知识（对下消化道各个解剖结构的认识，对下消化道所有病变的认识，包括各类炎症表现、浸润性癌等，特别是增生性息肉的认识，必须多听，多看，多想，然后实践）

4、思路清晰（行肠镜进境时有清晰流畅的进境思维路线，操作时不要有多余的小动作，控制肠内气体量，尽量避免肠道内钝角变锐角，如变锐角会主动改变成钝角，才有利于你进境，一般我会避免过度注气，尽量都是钝角时快速通过；退镜发现病变时也要思路清晰的诊断及治疗--非常重要，因为主观性很强）

5、美学思维（要求自己拍摄的图片不仅要专业，同时也要做到最大程度的美观，让图片看起来清晰靓丽，带给观看者赏心悦目的感受，这需要在实践中多加努力去观察学习，模仿比自己内镜下拍照更好的技术）

6、兴趣及自信（主动培养兴趣，兴趣是最好的导师。兴趣是需要培养的，不是一开始你就有兴趣去学肠镜，因为有很多检查者清肠不是很好，有很多大便，不习惯会可能最开始这只是大家谋生的一份工作，当学会做肠镜了，在学习过程中培养出的兴趣才是你长期进步的无形动力。自信是每一个医生都要具备的，不是盲目自信，而是通过不断努力，在不断进步中逐渐形成的对自己的技术认可、对早癌诊断及治疗的自信）