满身皮疹的小宝宝 最终诊断惊掉下巴
文侠等 2人推荐病例信息
【患者信息】患儿，男，9月
【主诉】：发热伴咳嗽4天皮疹3天。
【现病史及既往史】：患者于4天前，受凉后出现发热，持续时间4天，体温最高可达40℃，口服退热药物可降至正常，但体温易反复，伴阵发性咳嗽，无痰，无明显加重及缓解因素，3天前全身皮疹，病初以四肢为著，后住院蔓延至全身，皮疹呈散在分布的、大小不等的斑丘疹，不伴胸痛、呼吸困难、腹泻、尿频尿急尿痛、意识障碍、皮疹，曾到我院就诊查血常规+CRP+EV71：WBC7.27*10~9/L，RBC4.67*10~12/L,HGB117.0g/L，NE3.94*10~9/L,LY2.91*10~9/L，CRP11.90mg/L,EV71（弱阳性）。当地诊所按“感冒”给予药物口服，效果欠佳，症状无缓解，具体用药不详，为求进一步诊治以“呼吸道感染”收入我科。自发病以来，病人精神状态一般，体力情况一般，食欲食量一般，睡眠情况一般，大便正常，小便正常，体重无明显变化。
既往史：无特殊。10天前接种麻疹疫苗。不良反应。
查体：全身皮肤黏膜可见散在分布的、大小不等的斑丘疹。浅表淋巴结未及肿大。头面无畸形，耳鼻无异常分泌物。唇红润，口腔黏膜未见明显异常，舌未见明显异常。齿龈无出血。双侧扁桃体无肿大，咽充血。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心率134次/分，心律齐整，未闻及病理性杂音。腹部查体未见异常。肠鸣音正常。生理反射存在，病理反射未引出。
【检查】：粪便常规自动分析：基本正常，
降钙素原检测0.69（ng/ml）1；
甲/乙型流感病毒抗原阴性；
血沉18.00（mm/h）1；
D-二聚体 2231.96（ug/L）
肝肾功能，心肌酶，电解质，基本正常。
铁蛋白测定191.00（ng/ml）；
病毒四项（1）：基本正常。
胸片：支气管肺炎。
【临床诊断】：1.支气管肺炎，2.病毒性皮疹（手足口病？）
【治疗经过及结果】：给予雾化布地奈德及特布他林。头孢唑肟及利巴韦林抗感染治疗。
治疗第一天皮疹
治疗第三天 皮疹状态
住院第4天体温稳定，第6天患儿皮疹消失以四肢皮疹首先消退，然后全身皮疹逐渐消退。
