病例同事说心梗后再梗

病例信息

【患者信息】：患者老年男性

【主诉】：间断胸闷1年，加重伴呼吸困难6天

【现病史及既往史】：患者自诉于1年前活动后出现胸闷不适，胸闷以心前区压塞感为主，持续数十分钟不缓解，立即就诊于当地人民医院，住院行“冠脉造影术”提示患者“心肌梗死”，医师建议患者行“经皮冠状动脉支架植入术”，患者及患者家属拒绝，要求口服药物保守治疗，院外坚持口服“阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙分散片、螺内酯片”治疗，但上述症状仍反复发作，近6天来，患者自觉受凉后，胸闷症状加重，并伴有呼吸困难不适，伴有夜间不能平卧，有咳嗽不适，咳白色黏痰，无咯血、发热等不适，在家未做特殊处理，今特来我院就诊，门诊以“心衰、快速型心律失常、冠心病”收入院。起病来，患者精神、饮食、睡眠差，大小便如常，体力活动明显受限，体重无明显改变。既往有心衰、肺心病病史多年，有陈旧性心肌梗死病史1年余，有冠脉造影手术史1年余，否认高血压、糖尿病、乙肝、结核等特殊病史，无食物及药物过敏史，无外伤史，无输血史，有长期吸烟史，戒烟1年，无饮酒史，无家族遗传病史，子女体健。入院查体：T36.3℃，R24bpm，P89bpm，BP92/73mmHg，神清，精神欠佳，体型消瘦，查体合作，口唇轻度紫绀，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，颈静脉可见充盈，无明显怒张，肝颈静脉回流征（-），桶状胸，双肺呼吸音减弱，双肺底可闻及湿罗音，心率182次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，双肾区无叩击痛。双下肢轻度水肿，生理反射存在，病理征未引出

【检查】：入院心电图：心律失常：快速型心房纤颤，部分ST-T改变；胸片：双下肺感染，左侧胸腔积液，建议治疗复查；2.考虑慢性支气管炎、肺气肿、请结合临床；3.双上肺多发陈旧结节灶（部分钙化），双肺内少许纤维灶；4.心脏稍增大，心功能不全肺淤血可能；5.胸主动脉迂曲、球部左突、壁钙化；6.胸椎节段性侧弯，部分胸椎椎体变扁；心脏彩超：全心扩大，左室壁节段性运动异常，升主动脉增宽，主动脉瓣轻度关闭不全，二、三尖瓣重度关闭不全，肺动脉主干增宽，中-重度肺动脉高压，左室收缩功能减低，心包腔积液；EF：32%。血沉：25mm/h，凝血功能：FIB：5.58g/L，血生化：AST：48U/L，TBIL：25.9umol/L，DBIL：11.4umol/L，GGT：52U/L，尿素：9.36mmol/L，尿酸：430umol/L，心肌酶谱：CK：215U/L，LDH：289U/L，a-HBDH:227U/L，同型半胱氨酸：14.5umol/L，心梗三项：CKMB：11.786ng/ml，Myo：130.135ng/ml，cTnI:1.263ng/ml，超敏C反应蛋白：15.899mg/L，血常规：WBC：3.40 10^9/L，RBC：3.57 10^12/L，D-二聚体：1.24ug/ml，NT-proBNP:>35000pg/ml。

PCI术后第二次复查

PCI术后第一次复查

【临床诊断】：1.左心室衰竭，心功能III级（NYHA分级），2.阵发性心房纤颤，3.慢性阻塞性肺疾病伴有急性下呼吸道感染，4.肺源性心脏病，5.冠状动脉粥样硬化性心脏病

【治疗经过及结果】：持续吸氧、持续心电监护、低盐低脂饮食，予以抗凝（利伐沙班片）、抗血小板聚集（硫酸氢氯吡格雷片）、降脂稳定斑块（阿托伐他汀钙分散片）、控制心室率（富马酸比索洛尔片）、减轻心脏前负荷（螺内酯片）、扩管（香丹注射液）、平喘（二羟丙茶碱注射液）、抗感染（头孢曲松针剂）等支持、对症治疗。

总结与讨论

已行冠脉造影啦，PCI也做了。为什么心肌酶还是异常呢？是单纯的心梗后的恢复期吗？