病例儿童骨折的强大塑型能力之锁骨+肱骨干骨折

关于儿童骨折塑型，分享一例锁骨中段骨折伴肱骨干骨折完全（重叠）移位病例，移位明显，6个月塑型良好。

患儿女，4岁，蹦蹦床摔伤致左肩及左上臂肿痛畸形伴活动受限1小时。

查体：左肩及左上臂畸形，肿痛，肩肘关节活动受限，左上肢皮肤感觉可，末梢血运可，左手各指活动可。

诊断：左锁骨骨折、左肱骨干骨折

治疗：锁骨骨折予8字绷带固定

      肱骨干骨折予天医正骨拔伸牵引：顺上臂力线纵向牵引；折顶回旋：顺骨成角畸方向加大成角后折顶纠正肱骨重叠移位，儿童肱骨干夹板固定上臂，超肘石膏加固，患肢前臂悬吊胸前。

首诊X线片：左锁骨骨折+肱骨干骨折，重叠移位

复位后：肱骨对位可，残余轻度向外成角，锁骨重叠移位

1周肱骨正位+穿胸位对位、对线同前

3周肱骨正位+穿胸位对位、对线可；断端可见骨痂，去除绷带

6周临床愈合良好，去除固定，肩肘关节功能锻炼

8周影像：锁骨、肱骨骨痂开始塑型

12周力线矫正良好

伤后6个月，骨折痕迹几乎消失

讨论：

1. 儿童和青少年锁骨骨折的主要治疗方法为非手术治疗，即便存在明显的移位，非手术治疗也可使骨折在原位形成骨痂并愈合，且功能预后良好。

2. 绝大多数儿童肱骨干骨折可采用保守治疗方法，因上肢骨骼是非负重的，其功能恢复不需要严格解剖复位，此外肩、肘关节的活动及前臂旋转都可以代偿轻度到中度的肱骨畸形。对于骨骼未发育成熟的儿童患者，肱骨有着很强的畸形塑型能力。一般≤30°内翻畸形，≤20°后成角，≤15°内旋畸形及1-2cm的短缩移位都是可以接受的畸形（选自第八版《洛克伍德·威尔金斯 儿童骨折》）。