一例令人深思的患者

园子里熟悉我的朋友都知道，我之前经常在医院做志愿者。在这个过程中，服务到各种各样不同情况的患者，其中有的患者就引发了我的思考。

其中我服务过一个41岁的中青年女性患者。她有严重的心血管疾病，有静脉血栓、心机桥、心肌缺血、脑部供血不足等。当天正值我在门诊服务，她来到门诊向我求助，而且神色非常难看。她主诉头很晕，快要站不住了，我本想给她挂号，但想着门诊这么多患者，没有预约的情况下，估计要排很久才能看上，而且还不一定有号。很多医生在忙完正常挂号的患者时候，如果没有剩余的号，就不会加号了，也不会给她看。我询问了她的病情后，于是带她去急诊就医。想想这个女患者也挺可怜的，孩子周末上兴趣班了，丈夫又受单位委派去外地出差了，只剩她自己一个人在家。从前一天就感觉身体有异样，觉得忍忍、休息休息就好了，结果第二天依旧不能缓解，所以自己打车来医院了。那天我上午几乎全程陪护该患者的就医。

来到急诊科以后，她主诉头晕、难受，分诊护士先给患者量了血压，显示血压是正常的。接诊的医生问她最近服过什么药，她重点提出了一个药叫酒石酸美托洛尔。遵医嘱服药，每日半片。吃了这个药以后就会不好受。在两周以前，她曾在我志愿服务的那家医院心血管内科住过院，一周前才刚出院，休息了没几天又去单位上班了。好在她是办公室文员，不需要干重活，每天日常工作就是对着电脑打打字。接诊医生在了解到患者目前没有家属陪同，并要求患者打电话通知家属赶到医院，他要跟患者家属谈。但是不知道为什么，患者在后来跟我聊到：她有一个妹妹在离医院不远的小区住，也没有把她喊过来，不知道是不是害怕麻她的家里人。

接诊医生把她安排到了急诊内科。过了一会儿，急诊内科医生来了，询问她的基本情况后，接诊医生认为心血管医生开药是正确的。如患者不耐受美托洛尔当前剂量，让患者减少剂量，把每日半片降低为每日1/4片。急诊内科医生还为患者做了心电图，结果心电图也显示大致正常，且心率是71次/min。 通过急诊内科医生与患者对话了解到，患者除了吃美托洛尔缓释片以外，还有抗血栓药利伐沙班。之前在医院住院段时间，除了药物治疗，还做了一个冠脉造影。为了更好地了解患者的现状，医生又安排患者当时做一个脑部CT。虽然是急诊，患者也是很多的，而且CT只有一个医生，我们当时也是排了一段时间的队才报道做检查的。我也是全程陪护患者，因为患者总主诉头晕，躺下不方便，我帮她拿着包扶她躺下，之后又才离开那间CT的房间。虽然纸质报告出的慢，但是医生很快从电脑上查到了患者的影像图像，结果显示还是有脑缺血的表现。医生在对患者进行治疗建议后，我们离开了诊室。

在回门诊的路上，我跟患者聊了很多。原来患者有高血压家族史，她的母亲在60出头的时候就因为高血压突发脑中风导致去世。还有一个比她大两岁的哥哥，也因为血压高，需要常年服药；她有一个妹妹，好在她身体比较健康；而自己因为嘴馋，饮食习惯很差，总是暴饮暴食，爱吃油炸的食物，所以体型也比较胖。患者说当时在做冠脉造影躺在手术床上时，就暗自下决心：一定要减肥，一定要改掉自己原来不良的生活习惯。尽管年龄并不算大，却出现了严重的心血管疾病。关于药物的不良反应，在住院期间也出现过，跟医生反映过。两名查房医生给出了不同的治疗建议，一个是建议继续服用，另一个是要求全部停用当前使用的药物。因为医生意见不统一，加上患者遭受病痛折磨，还有就是心血管医生工作忙碌，可能没有太多时间和她沟通，解答她的疑惑。患者丈夫和患者对医生以及医院都不满意，甚至还想过投诉医生。我听到患者有这个想法之后，就劝她不要这么做，这样做很极端。可能医生工作日常就是这样，不可能完全顾及每一名患者的每个诉求。后来患者也想开了，为什么这些医生给别人治病时都很好，自己就没有治好，肯定也不是医生的问题。

急诊科医生建议她再去心血管内科看一看血栓的问题，患者听从急诊科医生的建议，去了心血管内科。医生建议继续服用利伐沙班治疗血栓，但是患者腕部的血栓只能让它不让脱离血管壁，不可能消除了。也就是说，利伐沙班只能起到控制血栓发展的作用，而不可以治愈它。

服务完这个患者，我觉得这个患者真的非常可怜，甚至说替她感到惋惜。

1.年龄不算大，就有这么多心血管疾病。

2.俗话说：冰冻三尺，绝非一日之寒。该患者发病的诱因除了家族性心血管病遗传如高血压等，还有患者之前不良的饮食习惯也脱不了干系。

3.患者前一天就感受到了不舒服，还和她家里人说了，她自己包括家里人都没有当回事。如果当时就来医院，可能情况会比现在好。

4.可能大家都有这么一个心理吧，生了病不想麻烦家里人和朋友，所以说患者没有通知她的家里人

5.再来说说她的丈夫和孩子，她的丈夫是因为工作原因不得不去外地出差；还是想点说一下她的孩子，14岁了，并不算小孩子了，因为学画画也不陪妈妈去医院看病。明明前一天患者就已经向家里人表示过身体不舒服了，但家里人没有一个关心她的。丈夫的事可能不好推脱，她孩子也该懂点事了，完全可以跟学画画的老师请假，陪妈妈去医院看病。难道真的就不关心她的身体吗？

6.试想一下；如果该患者在家里或者是在出租车上发生不适谁又为她负责呢？当时患者在等待做CT检查时，在CT检查室门口向我说了一句话：唉，生病的时候连个负责的人都没有。感觉心里边好难过呀！

7.患者认为是酒石酸美托洛而引起的不适，也就是药物的不良反应。我当时就对这一点感到很疑惑，也查了查相关的资料。

中文大意：中枢神经系统反应包括头痛、抑郁、眩晕、幻觉、困惑，失忆症和失眠，包括噩梦、昏迷和抽搐，在B受体阻断药过量的时候被报道过，B受体阻断药脂肪溶解，更像是进入大脑，而且被期盼与中枢神经系统不良反应更高的发生率相关，尽管这一项没有被证明。

来自美国FDA官方网站

也有可能跟患者的体质有关系，有些人的体质就是对药物很敏感，甚至不耐受

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