血小板报危急值就要输血？错！这些患者才需要紧急输血

血小板一报危急值就想着请血液科和输血科急会诊输血？虽然不及时输血可能导致严重并发症，但不当输血也会浪费资源并增加不良反应风险。

到底什么样的患者需要立即打电话给输血科安排血小板？

本文将根据不同临床情景，分情况讨论：

• 1.对于当前没有出血且不需有创操作的患者，应谨慎评估原发病的出血风险，如急性早幼粒细胞白血病（APL）等出血风险较高的疾病，需维持血小板和凝血因子在合理的范围（请参见下表特殊患者）。而患者血小板 ＜10×10⁹/L 时，自发性出血风险极高，应尽快补充血小板。

• 2.若患者已经出现明显出血且难以止血，尤其是重要部位的出血（如脑出血等），只要血小板低都应考虑输注血小板补充。若同时合并凝血功能异常，PT 或 APTT 延长 1.5 倍以上或纤维蛋白原 ＜1 g/L，应补充新鲜冰冻血浆或冷沉淀凝血因子/人纤维蛋白原。若疑诊血友病的患者要在血浆输注前留取标本尽快完善检查和专科治疗。

• 3.对于血小板低且需要进行有创操作或手术的患者，应根据不同操作或手术的特点确定血小板阈值（部分可参考下表或相应指南）。如果是慢性肝病患者的择期手术，还能使用促血小板生成素受体激动剂等药物升血小板。

下表为各协会指南针对输血的阈值总结归纳，可供各位参考。

表一、各协会指南针对输血的阈值

*APL：急性早幼粒细胞白血病；AML：急性髓系白血病

近年来，医学界推崇限制性红细胞输血策略，旨在提高血液资源的利用效率。鉴于我国血液制品资源的紧缺性，优化血液资源的分配显得尤为关键。希望通过医护工作者精确的评估和决策，确保每位患者都能接受到适宜的输血治疗。

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