拒绝截肢回家找江湖郎中的糖足患者，3月4次住院5次手术，先保命再保膝
chenwenbin69 推荐
dahaiyouyue2008 已点赞
chenwenbin69 +15丁当患者45岁，来自潮汕地区，左足湿性坏疽严重脓毒血症；
第一次住院：6.16周日晚上急诊入院，6.17周一早上急诊手术，术中心率136次/分；
第一次手术中的情况，足底足背深部中间发黑、恶臭、流黑色液体的糖尿病足，已经蔓延足踝：
小腿远端：
这个的感染程度，紧急截肢的绝对适应症，争分夺秒，否则随时可死亡；
术中分别与患者和家属沟通，他们都坚决拒绝截肢，签字为证，为了进一步证明是患者的选择，避免以后打官司，术中讨论有录视频；
我把足底、足背、足外侧分别切开，还有小腿远端，然后分别填塞负压引流，然后转ICU后续治疗：
术后第一天，患者和家属，认为当地医院的医生保肢不行，这次来住院只是要求清创，他回去还是找偏方治疗，我也是无语了；
患者老婆、儿子、弟弟开始声音大，类似吵架，他们来佛山就是要求保的，不是截肢的；
术后转ICU，也是为了让他们多花钱，不配合买白蛋白；
拿昨天术中发黑、流黑水照片给他们看，然后用类似吵架声调与他们沟通，截肢是保命，如果保100％死亡率，这个时候，全病房患者家属都出来走廊听我吵架式的科普；
血红蛋白53g/L，白蛋白18g/L，白细胞25＊109/L，术中心率140次/分，严重脓毒血症；
家属同意截肢了，但是患者仍然不同意；
术后第二天，患者心率92次/分，精神好一些，仍然拒绝截肢，要求转普通病房治疗，被我拒绝了；
要么截肢后转普通病房，要么出院去上级医院，或者签字出院自负后果找江湖郎中去；
周二晚上，患者自动出院回家，准备找江湖郎中；
6.20 患者的亲戚，我的大学同学再次电话给我，患者想通了，今天上来手术截肢；
我建议患者在当地医院手术，但是患者还是想来佛山，路上交通时间，预计7小时；
6.20周四晚上，紧急行截肢术：
10分钟从小腿离断，患者心率2分钟内直接由130次/分降至80次/分；
术中所见，胫前、胫后和腓动脉都通畅，射血猛，夹闭后打结，小腿后方肌群间已经有脓，多个间隙负压引流：
一周后，残余小腿肌间隙筋膜感染流脓：
多个小切口，立体切开感染间隙，然后负压引流，5天后：
继续负压引流一周后，患者炎症指标正常，但是贫血和低蛋白明显 ，建议患者出院，回家加强营养，贫血和低蛋白纠正后再回医院修复残留小腿；
在家门口，自行清洗伤口：
不到两周，复查血红蛋白由出院70g/L，增加到98g/L，白蛋白也从25g/L，增加到32g/L，还是家里营养好；
2024-7-25第三次住院，行小腿截肢术
伤口恢复良好出院，在家自行换药：
前后住院9天，总费用10548元，报销后自费2987元；
2024-8-25再次因为残端伤口局部渗液入院，给予封闭式负压引流治疗11天：
改普通换药后出院，伤口愈合照片：
前后历时3个月，保膝成功，伤口愈合，若干心得体会，稍后总结。
胡海涛伤口处理经验分享最后编辑于 2024-09-20 · 浏览 6130
