【病例讨论】爆裂样头痛伴呕吐2小时,意识丧失1小时

三个月前我所遇见的一位病人
患者,男,43岁,工人,因"爆裂样头痛伴呕吐2小时"来我院急诊就诊,当时正值凌晨4点,刚好有点倦意,经问病史既往体健,否认类似病史,否认高血压史。查体：BP120/70mmhg p83/min T36.5 神志清，颈软，两瞳孔对称0.3cm,对光反射灵敏，心肺(-),腹平软,四肢肌力肌张力正常,病理征(-)克氏征(-)给予以查头颅CT示正常,BRT电解质等正常,初步诊断为"头痛待查:偏头痛?"予以镇痛等治疗约1小时后病人诉头痛加剧,无法忍受,之后突发意识丧失,口唇发绀,先左瞳孔散大0.45cm,对光消失,后两瞳孔散大固定约0.5cm,两肺闻及较多湿罗音,双侧病理征(+).发病过程中患者无四肢抽搐,牙关紧咬等,但有小便失禁,BP145/90mmhg,当时考虑"1癫痫:继发性?2脑疝3急性肺水肿4蛛血?"即予以球囊面罩加压给氧,气管插管呼吸机辅助呼吸,甘露醇联合速尿脱水降低颅内压,静推安定等,并即刻复查头颅CT却仍未见异常.查完CT后瞳孔有所缩小0.4cm,对光迟钝,继续予白蛋白及抗感染等治疗后约1.5小时患者神志转清,两肺罗音消失