病例肺话67.【肺叶】胸腔镜右肺上叶切除术（病例）

中年男性，体检发现右肺上叶占位。

结合影像来看倾向于良性肿瘤，错构瘤可能性较大。但是肿瘤贴近肺门（肺动脉干）且范围较大，局部切除较为困难，拟行肺叶切除术。

手术过程及突发情况

1.游离奇静脉弓下方肺门区域，受到肿瘤压迫影响，该区域组织水肿增厚，需仔细电钩解离。

2.打开后方肺裂，离断后升支动脉。

3.肿瘤大部分位于后段，压迫支气管，紧贴肺动脉干第一支，选择先处理静脉。

4.前纵隔区域处理静脉，游离上肺静脉上缘，电钩提起坚韧致密结缔组织烧灼，突然出血，为急促地脉冲式出血，初步判断为静脉系统出血，上肺静脉损伤可能性较大。吸引器吸引暴露下，发现损伤血管，为上肺静脉的一根较细属支，远端走行处破损。以分离钳夹住属支近端，直角钳分离该静脉属支，近端夹闭锁扣，止血满意。

5.从前方离断肺动脉第一支，由于出血静脉钳夹锁扣的阻挡，未能完全离断，还剩一支前段动脉。

6.离断上肺静脉。然后紧接着离断前段动脉。最后离断上叶支气管。

总结：本病例并没有铆钉淋巴结，血管处理的难度主要在于肿瘤压迫导致的血管周围组织增厚，分离时需要小心辨认血管分支，以免大意失荆州。