系列杂谈：皮肤病诊治，不看皮肤看内在（8）——反复强调中医脉诊，该怎么学？（1）

咱们园子里的皮肤性病板块，认证的“整形科医师”“皮肤性病科医师”当中，意外的有很多中医医生，也有不少对中医感兴趣的西医医生。

这不，有粉丝私信，希望我讲一讲怎么学习中医脉诊。

脉诊也是一个非常神秘的学问，目前的物理水平暂时无法完全解释其原理，但它就是有用，不以任何人的意志为转移。

但脉诊的学习难度非常大，我的大学同学当中不乏对中医感兴趣的，但学到最后纷纷表示学不明白。

也有的直接西化了。

只能说可惜。

但是施医生自己的个人感受，其实不难。

当年施医生读研、规培的时候，也没有一个老师带教过我搭脉，

我就是靠自己摸索出来的。

施医生也不是医二代，家里毫无医学资源，

甚至家人当初还有点反对学中医。

完全是当年高考完，有一股神秘的力量，让我自己填了中医学的志愿。

所以我是毫无“名门传承”，

而且一开始其实也有点半信半疑的。

但最后，施医生还是自己摸索出来了。

这才知道——中医诚不我欺。

接下来是正文。

第一个干货：

脉诊，要到急诊科去学。

当年开启脉诊学习第一站的科室，是急诊外科。

急诊外科是背靠普外科的，包括肝胆、胃肠、甲乳等，

平时看得最多的就是急腹症。

当然清创缝合也做。

急腹症里面常见的，有比如胆囊炎（结石）、胰腺炎、阑尾炎、泌尿系结石等，宫外孕、蒂扭转等妇科急腹症也得先从外科急诊过一道，然后才打电话摇妇科夜班下来接病人。

急腹症的共同特征是什么？

内脏的急性炎症！

大部分情况下还是有明确部位的！病情单纯！

有急性炎症，多见什么脉？

浮脉。

不同的内脏发病，可见不同类型的浮脉。

李时珍《濒湖脉学》的浮脉篇，主病诗云：

寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸。

关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。

说明，不同部位的病变，可表现出不同区域的浮脉。

这已经有一个精准脉学的雏形在里面了。

而在急诊外科，咱们能做的，就是将每一个急腹症的浮脉进行进一步细化分类。

（有人问，李时珍？没错，就是写《本草纲目》的李时珍。这是他晚年编写的歌诀。）

顺带一提，施医生在大二的时候已经把整本歌诀背下来了。

诗歌部分不多，也就十几页，再笨的人一个学期总能背下来了。

放在操作层面，

就是每一个病人，在问诊查体的同时，再花一两分钟号号脉。

先在内心里有个初步诊断，然后开抽血，开CT。

CT结果出来，再跟你自己的脉诊印象进行比对。

所以说，科学造福人类。

CT这玩意，光西医能用吗？

中医当然也能用！而且比西医可以读出更多的信息。

CT学脉诊，这是21世纪以后才能有的福利啊。

第二个干货，脉诊真正的临床运用。

施医生在急诊外科学习的时候，发生了一件事。

有一天，120送进来一个“癫痫”病人。

患者是7：50进来的，一开始是送进急诊内科。我在旁边看着热闹，也没感觉有啥。

后来当天上午约10：00，急诊内科的老师请外科会诊。听说是考虑有失血。

我当时也啥都不知道，就跟着老师去看病人了。

患者在抢救室，昏迷在床上。

先上手搭脉，脉诊印象：整体脉革，唯独右手关脉见异常沉弱脉。

我说，这个考虑有肝脏的出血。

同时带教老师也做了查体，做了腹腔穿刺，穿刺出鲜血。

后来推去做CT，报告：肝右叶占位，腹腔中等密度影，可见液平。考虑：肝肿瘤破裂。

最后送去急诊手术，保住了一条命。

后来我才听说，该患者是打工的，在家“癫痫发作”倒地，家属赶紧送120。

在急诊内科一开始是按照癫痫在看的，除了心电图、急诊血以外，就做了个脑CT，查出来陈旧性腔隙性脑梗死灶。

也就是血红蛋白有点低，白细胞略高，再加上逐渐出现了黏膜色淡，才考虑是失血，请急诊外科来会诊。

那么，这个病例上，

虽然当年我一个学生其实没发挥什么作用，

但如果急诊内科医生脉诊精湛，

或许一开始就可以选择去做腹部CT，那么，这位病人就可以节省2个小时的时间。

这，就是中医脉诊的意义。

脉诊真正的活力，不在于给那帮亚健康的老爷奶奶们拿廉价的挂号费白嫖中医“调理”身体；

而是给真正的病人们看病救命用的。

中医脉诊，是很科学的。

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