皮肤病图谱｜虱病

虱病(pediculosis）是由虱寄生于人体，反复叮咬吸血引起的传染性皮肤病。本病通过人与人之间直接接触传播（阴虱为性传播疾病），亦可通过被褥、衣帽等物品间接接触传播。

【病因和发病机制】

虱为昆虫纲节肢动物,属体外寄生虫。可分为头虱、体虱和阴虱，各有相对宿主特异性和寄生部位特异性。阴虱的卵适于黏附在阴毛上，而体虱的卵则适于黏附于织物纤维上。虱用口器刺入皮肤吸血时，其机械损伤和毒性分泌物刺激是致病因素，体虱还可传播回归热和斑疹伤寒。

【临床表现】

1.头虱病(pediculosis capitis） 头虱主要发生在儿童，成人偶受累。在头发上易发现头虱及虱卵，虱叮咬处有红斑、丘疹。瘙痒激烈，因搔抓致头皮抓破及血痂，重者浆液渗出可使头发粘连成束并散发臭味，易继发感染致脓疱或疖病、淋巴结炎或湿疹样变。

2.体虱病(pediculosis corporis）在内衣衣领、裤腰、裤裆、衣缝等处易发现体虱及虱卵，数量多时可到头巾、被褥上。患处可见叮咬所致的红斑、丘疹或风团，常伴线状抓痕及血痂，有时可继发感染而发生脓疱或疖病，久之可发生苔藓样变及色素沉着。

3.阴虱病（pediculosis pubis） 患者或其配偶有不洁性接触史，或发病前曾在外住宿。阴毛部剧烈瘙痒，晚间为甚，其配偶或性伴侣可有类似症状，主要局限于耻骨部，也可发生在肛周、下腹部、腋部等处，累及阴毛、腋毛、鑫毛、睫毛，在儿童还可累及头发。可见阴毛上黏附有灰白色砂粒样颗粒（虱卵）和缓慢移动的阴虱，阴虱也可一半钻入皮内，一半露于皮外。皮损为抓痕及血痂，或散在片状蓝色出血瘀斑(图13-3A)，患者内裤上常有点状污褐色血迹，为阴虱吸血处出血所致。皮肤镜检查，可见毛干及根部虫卵与幼虫（图13-3B）。过度搔抓可继发毛囊炎和疗。

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【诊断和鉴别诊断]

依据临床表现及传染史，查见虱成虫或虱卵可确诊，皮肤镜可观察到成虫、虫卵和孵化后的卵壳。应与瘙痒症、痒疹、疥疮结节等鉴别，这些病变也可与阴虱同时存在。

【预防和治疗】

虱病是传染病，应防治并重，避免接触患者，严格消毒污染物。

头虱患者应剃头后搽药，女性患者用密篦子将虱和虱卵篦尽，再外用50%百部酊、25%苯甲酸芊酯乳剂搽遍头发，每天2次，第3天用热水肥皂洗头，彻底消毒用过的梳、篦、帽子、头巾及枕套等。患体虱时衣被等还应煮沸消毒。阴虱应剃除阴毛后外用30%百部酊、10%硫黄软膏、0.3%除虫菌酯或25%苯甲酸苄酯乳剂。凡士林外用可阻塞虱的呼吸道和消化道致虱死亡，对虱卵无杀死作用，但在剃去阴毛和消毒内裤等措施配合下，仍有较好疗效；凡士林无毒无刺激性，适用于孕妇或局部皮肤有破损或炎症者。应同时检查并治疗与患者直接接触者。

整理自：皮肤性病学第九版