皮肤病图谱｜疣

疣(verruca,wart)是由人乳头瘤病毒(human papilloma virus, HPV)感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，临床上常见有寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣、疣状表皮发育不良等。

【病因和发病机制】

HPV 属乳头瘤病毒科，呈球形，无包膜，直径45~55nm，具有72个病毒壳微粒组成的对称性20面立体衣壳。基因组为7200~8000bp的双链环状DNA,分早期区、晚期区和非编码区，早期区编码的蛋白与病毒持续感染和致癌作用有关。HPV有100余种，其中近80种与人类疾病相关。

本病传染源为患者和健康带病毒者，主要经直接或间接接触传播。HPV 通过皮肤黏膜微小破损进入上皮细胞内（特别是基底层细胞）并复制、增殖，导致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。人群普遍易感，以16~30岁为主，免疫功能低下及外伤者更加易患。

【临床表现】

一般潜伏期6周~2年。常见临床类型有：

1.寻常疣(verruca vulgaris）俗称“刺瘾”“痰子”，可发生于身体的任何部位，但以手部为多，手外伤或水中浸泡是常见的诱发因素。典型皮损为黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙，质地坚硬，可呈乳头瘤状增生(图10-4A)。发生在甲周者称甲周疣(periungual wart)（图10-4B);发生在甲床者称甲下疣(subungual wart);疣体细长突起伴顶端角化者称丝状疣(verruca fili-formis)，好发于颈、额、眼睑及腋下；发生于头皮及趾间的疣体表面常有参差不齐的突起，称指状疣(digitate wart)。寻常疣可以自然消退，5年自然清除率可达90%。

2.跖疣(verruca plantaris） 为发生在足底的寻常疣。可发生于足底的任何部位，但以掌跖前部多见。外伤、摩擦、足部多汗等均可促进其发生。皮损初起为细小发亮的丘疹，渐增至黄豆大小或更大，因受压而形成淡黄或褐黄色肼抵样斑块或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，边缘绕以稍高的角质环，去除角质层后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成的小黑点(图10-5A)，若含有多个角质软芯，称为镶嵌疣(mosaic wart)。皮肤镜检查可见皮损中央褐色或黑褐色线状或点状出血征（图10-5B)。患者可自觉疼痛，也可无任何症状。

3.扁平疣(verruca plana） 为扁平隆起性丘疹，好发于儿童和青少年，好发于颜面（图10-6A)、手背及前臂。典型皮损为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，圆形或椭圆形，表面光滑，质硬，正常肤色或淡褐色，多骤然出现，数目较多且密集。搔抓后皮损可呈串珠状排列，即自体接种反应或称 Koebner 现象(图10-6B）。病程慢性，多自行消退，少数患者可复发。

4.生殖器疣(genital wart)又称尖锐湿疣(condyloma acuminatum)，列入性传播疾病，详见第二十九章。

【组织病理学】

不同类型疣的组织病理学表现有差异，但均具有颗粒层、棘层上部细胞空泡化和电镜下核内病毒颗粒等共同特征，可伴有角化过度、角化不全、棘层肥厚和乳头瘤样增生等。

【诊断和鉴别诊断】

根据病史及典型皮损即可作出诊断，必要时结合组织病理学检查，检测组织中 HPV DNA可确诊。

跖疣应与鸡眼、肼胀进行鉴别。

【预防和治疗】

主要采用物理治疗和外用药物治疗，系统药物治疗多用于皮损数目较多或久治不愈者。

1.物理治疗 冷冻、电灼、刮除和激光等都是有效的治疗方法，皮损数目较多者可以分批分次治疗。2.外用药物治疗 不宜采用物理治疗的患者，可根据不同情况选择外用药物及使用方法。常用药物包括：①0.05%~0.1%维 A酸软膏，每天1~2次，适用于扁平疣；②氟尿嘧啶软膏，每天1~2次，可遗留色素沉着，面部慎用；③3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲亚溶液；④5%咪喹莫特软膏，每周3次，扁平疣、寻常疣有一定疗效。

3.皮损内注射 平阳霉素用1%普鲁卡因稀释于疣体根部注射，每周1次，适用于难治性寻常疣和跖疣；维生素 D3皮损内注射对于多发性疣具有一定疗效。

4.系统药物治疗 目前尚无确切有效的抗HPV治疗药物，可试用免疫调节剂（如干扰素、左旋咪唑等）。

5.预防注意劳动保护，防止受伤。

链接：干货｜史上最全！皮肤病图谱（附治疗方法）吐血整理，分享

整理自：皮肤性病学第九版