皮肤病图谱｜单纯疱疹

单纯疱疹(herpes simplex）由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)引起，临床以簇集性水疱为特征，有自限性,但易复发，是世界范围内流行最广泛的感染性疾病之一

【病因和发病机制】

HSV含双链DNA，由立体对称的核衣壳包裹，其外再包以由类脂质组成的囊膜，形成直径为120~200nm的病毒体。依据病毒蛋白抗原性不同，可分为I型（HSV-1）和Ⅱ型（HSV-2)，两者基因组同源性为47%~50%。HSV可存在于感染者的疱液、口鼻和生殖器分泌物中。HSV对外界抵抗力不强,56℃加热30分钟、紫外线照射5分钟或乙醚等脂溶剂均可使之灭活。

HSV-1 初发感染多发生在5岁以下幼儿，通过接吻或其他生活密切接触感染，主要引起生殖器以外的皮肤黏膜感染；HSV-2型初发感染主要发生在成人，通过密切性接触传播，引起生殖器部位感染。病毒侵入皮肤黏膜后，可先在局部增殖，形成初发感染，然后沿神经末梢上行至支配皮损区域的神经节内长期潜伏，当受到某种诱因（如发热、受凉、曝晒、劳累、机械刺激等）的影响，处于潜伏状态的病毒可被激活并沿神经轴索移行至神经末梢分布的上皮，形成疱疹复发。HSV-1和HSV-2感染后可形成部分交叉免疫，但血液中存在的特异性抗体不能阻止复发。

【临床表现】

原发感染潜伏期为2~12天，平均6天，部分复发患者可无原发感染症状。因为临床上对于首发症状无法判断是原发还是复发感染，故宜分为初发型和复发型，前者相对皮损范围广泛，自觉症状明显，病程稍长。

1. 初发型（first episode type)

(1)疱疹性龈口炎(herpes gingivostomatitis)：本型较为常见，绝大多数由HSV-1引起，多见于1~5岁儿童，好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、咽等部位。皮损表现为迅速发生的群集性小水疱，很快破溃形成表浅溃疡，也可开始即表现为红斑、浅溃疡。疼痛较明显，可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。自然病程1~2周。

(2)新生儿单纯疱疹(neonatal herpes simplex):70% 患者由 HSV-2所致，多经产道感染。一般出生后5~7天发病，表现为皮肤（尤其头皮）、口腔黏膜、结膜出现水疱、糜烂，严重者可伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾大、意识障碍等。可分为皮肤-眼-口腔局限型、中枢神经系统型和播散型，后两型病情凶险。

(3)疱疹性湿疹(eczema herpeticum):又名 Kaposi 水痘样疹(Kaposi varicelliform eruption)，常发生于特应性皮炎的婴幼儿，表现为特应性皮炎的皮损处突然发生的簇集脐窝状水疱或脓疱为特征。病情严重者可泛发全身，并伴有发热等全身症状。

(4)接种性疱疹(incubation herpes)：皮损限于接触部位，表现为群集性水疱。发生于手指者,表现为位置较深的疼痛性水疱，称疱疹性瘰疽(herpetic whitlow)(图10-1A)。

2.复发型（recurrent type) 部分患者原发感染消退后，在同一部位反复发作。好发于口周、鼻周、外阴，也可见于口腔黏膜等部位。发作早期局部常自觉灼热，随后出现红斑、簇集状小丘疹和水疱，可融合(图10-1B)，数天后水疱破溃形成糜烂、结痂愈合。病程1~2周。

3.生殖器疱疹（genital herpes) 属于性传播疾病，详见第二十九章。

【实验室检查】

病毒培养鉴定是诊断HSV感染的金标准；皮损处刮片做细胞学检查（Tzanck涂片），可见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体，准确率60%~90%；免疫荧光检测疱液中病毒抗原和PCR 检测 HSV DNA，有助于明确诊断；血清 HSV-IgM型抗体检测有辅助诊断价值，而IgG型抗体对诊断价值不大，常用于流行病学调查。

【诊断和鉴别诊断】

根据簇集性水疱、好发于皮肤黏膜交界处及易复发等特点，可作出诊断。本病应与带状疱疹、脓疱疮、手足口病等进行鉴别。

【预防和治疗】

治疗原则为缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会。

1.系统药物治疗

(1)初发型：可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦，疗程7~10天。

(2)复发型：采用间歇疗法，最好出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗。选用药物同初发型，疗程一般为5天。

(3)频繁复发型(1年复发6次以上)：为减少复发次数，可采用持续抑制疗法，一般需连续口服6~12个月。

(4）原发感染症状严重或皮损泛发者：可以静脉注射阿昔洛韦，疗程一般为5~7天。

(5）阿昔洛韦耐药的患者：选择膦甲酸(foscarnet)，连用2~3周或直至皮损治愈。

链接：干货｜史上最全！皮肤病图谱（附治疗方法）吐血整理，分享

整理自：皮肤性病学第九版