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系列杂谈:皮肤病诊治,不看皮肤看内在(1)——以白色糠疹为例

发布于 2023-09-29 · 浏览 7525 · 来自 Android · IP 浙江浙江

白色糠疹呢,皮肤科医生大家都知道。

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百度网图,白色糠疹就是这么个模式


几个特征:

①好发于儿童

②好发于春夏季

③有自愈倾向

④伍德灯检查荧光阴性


目前的认知下,病因为:

①日晒

②护肤不当

③营养不均衡

④寄生虫


它的治疗上,往往很多医生会开具氢化可的松乳膏、地塞米松搽剂,配合以润肤霜。

这个病的利润确实也差,皮肤科医生普遍存在“处理”“打发”的心态。

开支药膏算数,患者往往下一次也不会复诊。

但实际上,用外用药治疗本病,是错误的思路。即便好了,那多半也是自愈,与治疗无关。



这个病,用中医思路来看,却是如同探囊取物,病机非常清晰。

很多患儿,一搭脉,基本上就心下了了:要么是整体弦脉,要么是关脉疲软,缓。

再看舌苔,以白厚苔为主苔。可兼见苍白霜苔,或者黄腻苔。也可兼见中部裂纹舌。

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网图,差不多这个模式

那么,如果您有中医的知识基础,我这么一说,大家应该知道我接下来要说什么了——

脾胃积滞。

也就是俗称的积食。

问诊,一些患儿有大便酸臭、口气重等表现;

也有一些患儿没有气味臭,但人比较瘦,家长诉食欲比较差,比较挑食。

结合“蛔虫斑”的历史来看,白色糠疹应该是与营养吸收有关联。

旧社会,是肠子里长蛔虫,与患儿争夺营养,于是形成“虫斑”;

现代,蛔虫基本上看不到了,但患儿依然会长白斑。那么看内在逻辑,白色糠疹的成因还是营养问题。

只不过,以前是绝对的营养不良;现在是偏食导致相对营养不良,或者吃得太多,反而导致肠道吸收不良。



此外,特应性皮炎有Hanifin Rajka的21条标准中有其中一条,也是白色糠疹。

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那么看到这里,

西医同道多半会眼前一亮:噢?白色糠疹还与过敏有关?

这就是西医思维的局限性了。

从中医的基本功来看,特应性皮炎导致的白色糠疹,病因还是肠胃。

道理很简单,

咱们看特应性皮炎的患儿,是不是在青春期以前发育得就是比同龄小朋友小一些,瘦弱一些?

是不是舌苔厚腻的患儿,发作的频率更高一些,发作的时间更长一些?

病机,还是在肠胃。



我们再说回到另一个病因,“日晒”。

事实上我是不同意这个看法的。

日晒会让周围的皮肤晒黑,从而更显糠疹,但不会是糠疹本身的病因。

至于为什么白色糠疹,夏季好发——

我们只要思考一个常识问题:一年四季中,是不是夏天胃口最差?

所以,夏季好发的真正原因,不应该是日晒,而是肠胃功能的减弱。




那么。我在上文中,把白色糠疹的病因病机,结合其他病的指南,都分析了个遍,

治疗应该呼之欲出了。

有食积的通腑导滞;肠胃虚弱的益气健脾。

等肠胃功能重建好,再补充点锌制剂、维生素B,孩子的白斑自己就消除了。



假如我是西医,只能用西药,

思路清楚了也很简单,

乳果糖缓泻,益生菌/瑞巴派特重建肠胃,最后锌制剂收功。

全程完全不需要外用糖皮质激素/钙调磷酸酶抑制剂。


说在最后:

外界对我们皮肤科医生,

向来都有一个误解:皮肤科医生,看皮损照片就应该可以下诊断。

问治疗,也是第一反应都会问:我这应该擦什么药?

大错特错。

皮肤,是人体最大的一个器官。

皮肤科医生,涉及的病种也杂,其实对于内外科知识融会贯通的要求,是最高的。

我们看的是皮肤病,

但不能只看皮肤。









本篇随笔,

将是我分享中西医结合思想的第一篇,也是抛砖引玉,欢迎各科主任们来个大讨论!

白色糠疹 (4)
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