浪子随想577:小早产院感的三种形式
内容随想，不代表正确。
又有个27周小早产，用着抗生素情况下，无创下屏气加重，咽拭子阳性，抽血CRP正常。经常和小早产打交道的新生儿医生知道，安全撑过头三天不大量颅内出血的小早产，后面住院主要风险之一是感染，院感问题。我把小早产院感大概分三种形式:1.败血症型院感 2.肺炎型(咽拭子阳性型)院感。3.胃肠感染型院感。
一.败血症型院感:
容易感染性休克dic，容易化脑，容易死人。主要感染来源是静脉留置针,包括深静脉导管，少部分感染来源是肺和胃肠道。做好静脉导管针无菌管理是重要预防措施，早发现早处理是重要应对措施。
二.肺炎型(咽拭子阳性型)院感。
1.这种情况咽拭子经常阳性，往往是条件致病菌，多重耐药菌。这种患儿容易屏气呼吸暂停，病情表现不好不差。药物用也不是，不用也不是，你用药吧，它CRp那些不太高，定植性质为主，而且多重耐药，用药得用特殊使用级，并且一时半会难以咽拭子转阴。不用药吧，它确实加重屏气，可能不知几时就侵袭成CRP升高的败血症型。即便用药也极其难清除，就是一颗不定时炸弹。
2.导致咽拭子阳性肺炎型院感主要原因有两点:
a.无创鼻塞污染，原因在于无创鼻塞容易掉,造成血氧波动，护士反复使用手扶正鼻塞，增加条件致病菌污染鼻部咽喉几率。选择松紧合适的牢固的无创鼻塞固定方式是非常重要的减少感染途径。
b.早产儿喂养不耐受容易胃食管反流，部分可造成咽拭子培养阳性。注意只是胃食管反流其中部分，因为正常胃液酸性里面病原体较少，但存在胃和肠内容物同时反流的病原体污染可能性会增大。
三.胃肠感染型:最常见的就是NEC了，大部分NEC难以明确肠道侵袭感染的病原体，少部分NEC会血培养阳性。
四.需要强调的是，三种院感类型可以相互促进转变，部分胃肠型感染因为胃食管反流引起咽拭子阳性的肺炎型，咽拭子阳性型又可以吞入病原体影响肠道菌群。肺炎型和胃肠道感染型都可以进展成败血症型。
五.不管是扶鼻塞导致条件致病菌顶植咽拭子阳性，还是留置针导致败血症，最终直接原因还是手卫生没做好，大部分的感染归结于手卫生问题总体是没错。一个关键预防点，就是这种小早产，接触它本人以及它周围一切物品，包括暖箱门，呼吸机，监护都得速干手消…而并不是反复洗手，因为血氧波动时经常来不及慢慢六部洗手，手本身也耐受不了高频率没完没了的六部洗手。
