病例年轻小伙反复咳嗽、咳痰4月，是特殊病原菌感染还是肿瘤？

病例信息

主 诉:反复咳嗽咳痰4+月

现病史:入院4+月前患者因受凉后出现咳嗽咳痰，咳黄色粘痰，量一般，不易咳出，无畏赛发热、咯血、胸痛、潮热盗汗，在家自行口服相关药物后，咳嗽减轻,仍反复咳嗽咳黄痰,患者未予重视。昨日患者在我院体检科行胸部CT提示“右肺下叶感染性病变，请结合实验室检查，除外特殊感染。右肺门体积增大。”现为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊收入我科住院治疗。

患病以来，精神食欲、睡眠一般，大小便基本正常，体重变化不详。

既往史:既往健康状况体健，4+年前在外院行“眼部囊肿手术”，具体不详。否认肝炎、结核等传染病病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认外伤史,否认输血史。预防接种史不详。否认食物、药物过敏史。

个人史:生于四川省，外地务工(电子厂做保安）,无疫区、疫情、疫水接触史，居住及工作环境良好，工业毒物、粉尘、放射性物质接触史不详，吸烟6+年,戒烟1+月。偶有饮酒史。否认冶游史。

婚育史:未婚未育

家族史:否认家族中父母及兄弟姊妹有遗传相关疾病史。

体格检查

体温:36.4℃脉搏:86次/分呼吸:18次/分血压:114/72mmHg体重:60千克

一般状况:发育正常，营养良好，急性面容,自动体位，步入病房,神志清楚，精神状态一般，语音清晰，查体合作，对答切题。

皮肤:全身皮肤黏膜无，无皮疹、皮下出血，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。

浅表淋巴结:全身浅表淋巴结未扪及肿大。

头颈部:头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅,鼻翼无扇动,两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀,□腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。

胸部:胸廓未见异常，胸骨无压痛,乳房正常对称。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，左肺呼吸音清晰，右肺呼吸音粗，右肺闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。

处理分析

入院辅助检查

入院诊断:右肺下叶肺炎

治疗:予以盐酸左氧氟沙星抗感染

总结与讨论

患者青年男性反复咳嗽4月，体检胸部CT:右肺下叶感染性病变，除外特殊病原菌感染？血象不高，肿瘤标志物CEA7.43，糖类抗原724 14.93。胸部CT未发现明显占位，从年龄看青年首先考虑肿瘤不应该，随着癌症病人年轻化及诊疗技术水平的不断提高，肿标异常，纤维支气管镜可见右肺多处结节，现不能除外。从支气管镜检查见疑似干酪样坏死，考虑支气管内膜结核可能性大，支持点PPD阳性，不支持点结核抗体阴性，血沉正常，患者无潮热盗汗，身体消瘦。现已送NGS检查，结节组织送病检。待结果回示后调整方案。

目前患者具体诊断未明:望大家献言，多多指导？