寻找消失的胆囊结石

早交班以后，我正在埋头处理医嘱，抬眼时看到一个小男孩，跟在母亲身后进了办公室。原来，小男孩因肚子疼来医院的，他的主管医师正是坐在我对面的同事，而当同事询问孩子母亲关于小男孩发病情况时，出于好奇我也听了听孩子母亲和同事之间的交流，毕竟小孩子患有肝胆方面的疾病总归少见，这也让我心生好奇。

同事问：“他是什么时候开始肚子疼的？最近什么时候开始加重的？吃饭以后疼痛明显不？”

孩子母亲答道：“肚子疼痛已经有1个月了，断断续续的不舒服，前天开始加重的，吃饭以后疼痛要严重一些，所以这两天他也不想吃饭。”

同事继续追问：“疼的时候是肚子哪个部位？背心有没有不舒服？疼的时候有没有恶心、呕吐的症状？”

这时孩子指了指自己的上腹部说：“就是这个地方，背心也有不舒服但不是疼。”

站在孩子身边的母亲补充道：“倒也没有恶心，也没有呕吐。我们在当地医院做了彩超说是胆囊结石，然后我们就给孩子吃了消炎利胆片，后来疼痛就好一些了，也就没再继续治疗。”

“那前天疼最厉害的时候有没有再做检查？现在还疼不？”同事好奇的看向孩子母亲。孩子母亲继续说：“前天没有做检查，不过在前天疼之前做过一次彩超，差不多10天前在你们医院查过彩超也说是胆囊结石。前天疼过以后到现在就没有再疼了。”

原来，眼前这个10岁小男孩是因胆囊结石住院准备做手术的，想想是外科常见疾病我也就没有在意。又过了两天，我好奇地问同事：“你那位小患者今天是要做胆囊切除手术了吗？”同事摇摇头，说道：“今天我又给他复查了一次彩超，胆囊里没结石了，和孩子母亲沟通以后，都要准备出院了。”

我一脸疑问：“没结石？难道是药物性结石？”同事点了点头道：“考虑很可能是药物性结石！”我又继续问道：“什么药物？”同事答道：“我又询问了他的母亲，最开始因为肺部感染在当地医院输了5天抗生素头孢曲松，极大可能是它引起的胆囊结石。”

2024年6月26日超声检查发现胆囊结石

2024年7月10日超声检查未见结石

那么头孢曲松为何会导致胆囊结石？又为何会很快消失的无影无踪？临床医生又该如何诊断和鉴别？带着问题，我查阅了很多资料来解答这些疑问。

1.头孢曲松为何会导致胆囊结石？

头孢曲松导致胆囊结石的机制需要从三方面讨论：①从头孢曲松钠药代动力学分析，静脉应用头孢曲松钠60%经肾脏排出，40%经胆汁和肠道排泄，故在胆汁及肾脏中的浓度较高。在消化间期，肝脏分泌的胆汁贮存于胆囊内，而胆汁中含有的大量原型的头孢曲松钠也随之沉积在胆囊内，如果用药时间长及剂量大，那出现结石的可能性就会相应的增加，容易形成胆囊结石。②头孢曲松钠可与胆红素竞争性结合白蛋白，其与白蛋白的亲和力比胆红素高，因此当头孢曲松在胆汁中潴留时间过长，导致其在胆汁中的浓度增加，从而增加结石形成的可能性。③近年来有学者通过临床用药观察及腹部彩超随访，认为头孢曲松钠可能是通过影响胆囊的收缩功能而产生胆囊结石。

2.停药后结石为何会很快消失？

药物性结石为假性结石，发病在开始使用头孢曲松钠治疗后2~22天不等。一般假性结石在停用头孢曲松钠后可以很快自然排除（或消失），但消失时间在停药后2天~6个月不等，原因是停用该药后，胆囊中的胆酸池又恢复平衡，重新溶解胆固醇结石或随胆汁排泄至肠道，以至结石消失。

3.临床医生该如何诊断和鉴别药物性结石？

当患者具有头孢类药物应用史，近期突发不伴有胆囊炎的胆结石，发病年龄较轻，尤其是小儿，超声检查显示结石状态、大小及数量变化较大，出现“三快”征象，即结石形成快、碎解快、消失快，需警惕药物性结石可能。因此注意询问头孢类药物应用史及超声检查变化特点，短期复查，也是区别药物性结石还是传统意义上结石的关键。早期诊断，可避免患者手术带来的痛苦，甚至避免由此而引发的医疗纠纷。