病例进腹就可以看到的胆囊结石

病例信息

患者女性，47 岁，持续性右上腹疼痛 6 天加重 8 小时的胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作病人。入院第一天建议手术切除。患者以好转为由拒绝手术保守治疗 5 天。1 天前因食肉类食物后右上腹疼痛加重伴恶心呕吐后强烈要求手术治疗。进腹腔就可以看到胆囊底部坏疽，薄薄一层下面可以看到一枚大结石，术中吸引器头钝性搔刮，超声刀结合电钩顺利切除胆囊。

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术中胆囊

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术后标本

处理分析

胆囊属于巨大肝内性胆囊，术中出血 50 毫升。

总结与讨论

一般认为，超过72h后纤维渗出增加，组织间的纤维性粘连对分离解剖造成较大影响，手术难度大。

很多医生主张超过发病超过72h或胆囊水肿明显的急性胆囊炎患者，PTGD后8-12周再行二期胆囊切除术是较为安全的。但目前没有任何研究证实PTGD后二期手术较一期急诊手术有优势。

《急性胆道感染东京指南2018版》推荐只要患者能耐受手术不管发病多长时间均应尽早行手术治疗。Turk J Surg.发表一项研究，旨在评估早期LC的安全性，并根据症状发作的持续时间比较术后结果，假设早期LC无论AC症状持续时间如何都是安全的。研究发现，AC患者无论在症状发作后多久，均可以接受早期腹腔镜胆囊切除术LC，这一手术是安全的。