病例分享|术后第十天脱出的T型管

病例信息

患者男性、78岁，主诉：间歇性上腹痛4年，加重伴恶心、呕吐3天

现病史：患者自述于4年前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，呈间歇性隐痛，以右上腹为主，疼痛放射右肩背部，常在进食油腻食物后发作，腹痛与饥饿进食无明显关系，此后上述症状反复发作，偶有恶心、呕吐及反酸等不适，每次发作口服药物治疗（具体药名及剂量不详），可缓解；于3天前自感上述症状逐渐加重，在家卧床休息未明显缓解，今日为系统治疗来急诊科门诊就诊，急诊科医师完善全腹部CT提示"胆总管多发结石"，建议患者家属住院治疗，经患者及家属同意后拟拟以"胆总管结石"收住我科。病程中患者神志清、精神可，无腹胀、腹泻及黑便，饮食及睡眠尚可，大小便未见明显异常，近期体重无明显变化。

既往史：平素健康状况一般，患者既往患有"高血压3级（很高危组）"18年，最高血压达180/10mmHg，目前口服"苯磺氨氯地平片5mg 每天早晨1次、厄贝沙坦氢氯噻嗪片150mg 每天早晨1次"，血压控制尚可；既往有"冠心病"病史6年，目前口服"琥珀酸美托洛尔缓释片，口服47.5mg，每天1次"（具体不详）；既往有"腔隙性脑梗死"病史（具体不详）；既往"前列腺增生"病史3年，（具体不详）；既往有"腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄"病史2余年，目前有双侧髋关节处疼痛，伴有颈部及腰部疼痛；否认糖尿病史，否认脑血管疾病史，否认肝炎史、否认结核史、否认伤寒史，预防接种史不详；否认手术史、外伤史、输血史；否认食物或药物过敏史。

术前血常规

术前肝功

术前彩超

术前CT

处理分析

患者入院第三天完善术前准备，在全麻下行“腹腔镜下胆囊切除术+双镜联合胆总管探查取石术+腹腔镜下T型管引流术”，术前彩超及CT未见胆囊、术中见大网膜与肝脏紧密黏连。松解黏连见胆囊大拇指指甲盖大小，纤维硬化，胆囊管纤维化、胆囊动脉增粗。术后患者恢复良好，术后5天好转出院。出院时嘱咐患者术后2周开始夹闭T管，术后3月胆道造影后拔除T管。患者出院后隔日一次在门诊换药。术后第10天早晨睡醒时家属发现T型管比原来长了一节子后送我院复诊。患者无腹痛、无腹胀、无黄疸。门诊复查彩超腹腔未见积液，值班医师担心胆漏腹腔感染、没拔除T管让病人观察病情。观察5天未见异常后患者再次就诊我科门诊，复查上腹CT未见胆漏、腹腔干净并且无黄疸后给予拔除T管，电话随访1月患者无任何不适。

术后彩超

术后肝功

T管脱落后门诊复查的CT

总结与讨论

术后10天T管脱出，原因考虑患者夜间睡眠翻身时因牵拉等外力造成的脱出，10天内已形成窦道，窦道未见断裂。