病例“四踝骨折”——Lauge-Hansen PER IV度，下胫腓没处理，术后一年，如今怎么样了

（以下图片来源于“骨外狂徒张三”公众号）

“四踝骨折”

旋外旋第4级损伤

内踝骨折

胫骨前结节骨折(Tillaux-Chaput)，

腓骨高位骨折(Danis-Weber C型)，

后踝骨折

患者性别：女

患者年龄：68岁

主诉：车祸致左踝关节疼痛、畸形、活动受限3小时。

辅助检查：

临床诊断：

左踝关节骨折脱位（旋前外旋4期）

治疗经过：

仅专业人士可见

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内踝处有皮肤挫伤

闭合复位，经皮空心钉

术后复查：

下胫腓复位良好

后踝复位良好

内踝复位良好

术后一年来院取内固定

行走无痛

踝关节功能良好

讨论：

1，本例虽然术后CT验证下胫腓复位良好，但按照“全修复”原则，下胫腓还是得固定下，螺钉、袢板。

如果是今天面对这个病例，我可能会腓骨弹性髓内针固定，下胫腓袢板，内踝空心钉，后踝空心钉。

2，虽然术后一年取内固定，患者无痛，踝关节活动正常，但是本例手术仍然有小“遗憾”。

遗憾不再技术问题，在于“认知”，在于“无知者无畏”。

3，时刻反思，总结，不断更新理念，否认过去的自己，才能提高、进步一小点。改变认知很难，精进技术更不易，唯有学习，唯有“回头挑刺儿找毛病”。