Lauge-Hansen旋前外旋(PE Ⅲ°)，下胫腓是否固定？

患者性别：男

患者年龄：55岁

主诉：摔伤致右踝关节肿痛、畸形、活动受限1小时。

辅助检查：

影像学显示

腓骨在下胫腓上骨折，骨折线上到后下

下胫腓联合间隙增宽

内踝横行骨折

临床诊断：

右踝关节骨折（Lauge-Hansen PEⅢ°）

治疗经过：

急诊手术

术前讨论

准备按孙振辉老师的理念

做“微创踝”

即：腓骨闭合复位“弹性髓内针”

内踝空心钉

下胫腓三皮质螺钉

（DIP给1.1w，5.5袢板尚未集采）

1，使用克氏针闭合穿腓骨，（急诊消毒弹性髓内针还没出锅）特别困难，使用撬拔复位，仍然无法顺利通过髓腔，腓骨有碎骨块，导致每次都从骨折端出，况且髓腔特别细，很难过骨折端。

尝试三次，果断放弃克氏针穿腓骨

先做内踝，等弹性髓内针消毒完成

2，内踝弧形切开，清理骨折端卡压软组织，安全区打导针，拧入两枚3.5带螺纹空心螺钉。

然后使用克氏针固定矢状位骨折。

从一枚螺钉的螺钉孔中置入克氏针到相应位置，然后将克氏针尾端折弯成60°，修剪长度后通过另外一枚螺钉的螺钉孔置入骨折部位。

（克氏针穿过2枚空心钉固定矢状位的骨折，起到骑缝钉的作用）

3，透视内踝复位良好，内固定位置可。

4，使用2.5mm弹性髓内针再次尝试穿腓骨，再次失败。

果断改切开复位，发现骨折端卡压有骨膜，清理折断软组织，1/3锁定管型板塑形折弯后置入。

5，腓骨切口探查下胫腓前韧带，并给予2-0可吸收线缝合。

根据Neer铁环定律+拉勾实验阴性+X线表现

踝关节是稳定的

就放弃了打下胫腓螺钉

术后复查

骨折复位满意

腓骨高度完全恢复

硬币征阴性

内踝解剖复位

CT术前下胫腓关节间隙大

胫骨结节前移

术后恢复

切口美容缝合，愈合良好

建议患者6周内不负重

讨论：

1，Neer环理论，三处修复两处，踝关节就稳定，但是也有大佬提倡“全修复”，各位老师怎么看？

2，下胫腓螺钉打不打？根据损伤类型判断能打就打？还是根据术中实验判断能不打就不打？