病例一例复杂的Pilon骨折，术后颠覆认知的反思。

患者中老年男性，高处坠落伤，左小腿Pilon骨折，骨折块粉碎移位严重，入院后行跟骨牵引临时复位，消肿11天后行骨折切开复位内固定手术。

因为人员紧张，术中没有拍照，采用前内后外切口，手术时长5小时。

术后个人总结体会:术中思路是先俯卧位后外侧切口恢复腓骨长度，然后处理后踝粉碎骨折块，因为骨块压缩已经失去解剖标志，无奈适当切断下胫腓后韧带和一些软组织进行松解复位，然后翻身仰卧位，前内侧切口复位前踝及内踝，重点来了，复位过程中发现后踝复位差点意思并且找到了一些解剖标志，然后再趴过去翻修后踝，纯纯的在烙饼，翻了两个个儿，增加了手术时间。后来自己在反思，如果不按正规套路，而是恢复腓骨后直接把人翻过来先处理前踝内踝，这样混乱的后踝也就跟着恢复原位，最后再俯卧位处理后踝就能避免对软组织及韧带的破坏，手术时间也能大大的缩小。

讨论:此例是否有下胫腓螺钉的必要，术后才想起来把下胫腓螺钉丢了，所幸片子还可以，就没有再返工，中立位石膏直接固定上。