病例会诊｜代酸原因是为何？

［桑某］【女］［87岁］

主因：间断腹泻10天入院

基本病史：患者10天前无明显诱因出现腹泻，每日4-5次，为黃色稀水样便，自行口服黃连素、整肠生后腹鸿症状缓解。5天前再次出现腹泻，每日4次黄色稀便，无粘液及脓血，伴腹痛，部位主要位于下腹部，呈阵发性胀痛，排便后腹痛无显著缓解，腹痛与进食及体位无明显关系，无发热，自行口服整肠生、双歧杆菌等药物腹鸿症状无明显缓解，就诊于 304医院查血常规白细胞轻度升高，自友病以来，精神、食欲、睡眼良好，大便如上述，小便正常，体重近期无明显变化。

既往高血压病史10余年，现口服科素亚每日1次，每次半片、络活喜每日1次，每次5mg；2型糖尿病病史10年，冠心病病史40年，现口服硫酸氢氯吡格雷片 每日1次，每次1片。

查体：腹部查体如上，其余无明显阳性体征

会诊原因：入院时查肌酐、尿素氮升高，电解质肾功糖（急诊）：二氧化碳总量：15.1mmol/L+；入院后给予补液、调节肠道菌群、止泻等药物后腹鸿症状好转，目前腹部不适，无腹痛，无发热，基本可正常进食，今日复查电解质肾功糖（急诊）^心肌酶4项（急诊）：*钠：136.3mmol/L ；二氧化碳总量：11.4mmol/L ；尿素：10.1mmol/L个； 肌酐（酶法）：106.6kmol/L；查血气提示普通血气分析：酸碱度：7.2704；二氧化碳分压：24.4mmHg ；氧分压：150mmHg；氧饱和度：100%；钾：4.2mmol/L；钠：137mmol/L；吸指数：37%；碱剩余：-15.8mmol/L4；細胞外碱剩余：-14.3mmol/L；实际碳酸氯盐：11.2mmol/L；请贵科会诊协助诊治代谢性酸中毒病因及治疗。

建议如下：

1、患者既往无肾脏病史，近期腹泻，化验尿素氮/血肌酐＞20，考虑存在肾前性急性肾损伤，建议尽快纠正酸中毒、酌情适当补液等对症；

2. 尽快完善尿常规、泌尿系超声，密切动态复查血气、电解质肾功、BNP等化验，注意关注出入量；

3. 患者现病情尚不稳定，需向患者家属充分交代病情。

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