普通会诊：血肌酐升高原因与进一步诊治

分享一个会诊患者肾功能不全查因

简要病史：

主诉：咳嗽、咳痰5天，伴憋喘加重2小时余。

现病史：患者5天前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳较多白粘痰，无明显发热，无痰中带血，2小时余患者喷洒灭蚊虫气雾剂时突然出现憋喘加重，伴出汗，无明显口唇紫绀、咯血，无明显胸痛表情，无晕厥，坐立不安，患者家属到场后遂急呼120来诊。08-12 22:46急诊科测血压160/100mmHg，心率120bpm，神志恍惚，双肺可及啰音，急诊完善心电图、动脉血气、心梗三项、 DDI 、 BNP 前体后，患者无条件行胸部 CT 检查，以"II 型呼吸衰竭憋喘待查心功能不全"收入 ICU 监护治疗。患者自发病以来，饮食睡眠欠佳，大小便未诉明显异常，近日体重较前无变化。

既往史：高血压病史5年，血压控制不达标，左下肢疼痛病史两年，偶尔服用止痛药物，否认呼吸道慢性疾病病史。

体格检查：T36℃、P116次/分、R30次/分、BP182/85mmHg，意识模糊，精神差，憋喘貌、全身大汗，半卧位，查体不能合作，入科不吸氧时Sp02 46%，即刻接无创高流量呼吸机辅助通气，后Sp02逐渐上升至91％左右。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接光反射正常。双后下肺呼吸音低，余肺野可闻及散在干湿性啰音，心率116次/分，心律齐，心音低钝，双下肢无水肿。

辅助检查与入院诊断：

入院后检查：

8.13血常规WBC18.74 Hb121 PLT500

8.14血常规WBC16.75 Hb110 PLT392

8.16血常规WBC13.75 Hb123 PLT344

8.13急查肾功能：血肌酐230umol/L

8.13生化ALB22.6 肌酐133 钾2.4 总钙1.25

8.14血生化ALB33.74 肌酐188

8.15血生化ALB35 肌酐171

8.16肾功能：血肌酐204

降钙素原：

2023.8.13 3.34ng/ml

2023.8.14 8.54ng/ml

2023.8.15 5.10ng/ml

2023.8.16 1.81ng/ml

2023.8.13尿常规：无血尿、无蛋白

甲状腺功能：

超声：双肾大小形态可，实质回声稍强，集合系统未见分离。

住院后用药：

抗生素：

①阿米卡星：0.6g静滴qd*3天，8.15停

②头孢呋辛：1.5g静滴q8h*4天

护胃：注射用泮托拉唑40mg bid

营养支持：--------

讨论：

①患者肾功能不全，肾损伤部位在哪，您考虑是急性还是慢性？

②引起肾损害的因素，都有哪些？

③对于检验和检查结果，您有哪些疑问？

@xiaospring@丁香通讯员 @丁香肾脏泌尿频道