陈旧性“拳击手骨折”继续闭合复位“万能克氏针”固定

病例信息

患者男性，37岁，右手第5掌骨远端陈旧性骨折

科室内一个护士的亲哥哥，受伤两周了都没意识到会骨折，所以一直未到医院就诊

门诊检查右手小指欠伸，握拳位后第5掌骨头骨性标志消失，局部压痛，告知患者很大程度骨折了，患者有点不信

拍片证实非常典型的拳击手骨折，需要手术吗？

儿童4.5掌骨颈骨折成角45°都能够接受

对于成人还是尽量纠正位置，掌骨骨折的要求是无短缩无旋转

如果是新鲜骨折，手法整复石膏固定4周保守治疗没任何问题

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/47354568?sf=1&sr=1

陈旧骨折还是建议经皮穿针吧

处理分析

陈旧骨折闭合复位非常难搞，维持位置也不容易

第一次手法整复，透视后骨折位置纹丝不动

最大力气整复及翘拨，折端终于动了

捏住掌指关节极度背伸，陈旧骨折复位是不一样的

第一次尝试髓内固定，位置维持不住，放弃

第二次单独横穿，位置仍然欠佳，再次放弃

因为是熟人尝试第三次

第三次用了老办法，极度背伸后先斜行克氏针固定折端维持好大概位置，再做横穿，克氏针尾端相互锁定

术中各种活动检查非常稳定，可以不作石膏固定，早期活动锻炼

总结与讨论

掌骨骨折闭合复位横穿克氏针我已运用多年，借助相邻掌骨的支点稳定，适用于各种类型甚至多掌骨骨折，取得了不错的效果，作了一定的改良，将各克氏针尾端折弯后相互锁定起到了更稳固的作用，见有同行在各克氏针尾端用骨水泥固定连接也是不错的想法，类似于外固定支架。