这样移位的胫腓骨骨折，闭合复位行吗？

畸形明显的胫腓骨骨折，治疗如何选择？

患儿女，6岁，暑期游玩蹦床时摔伤致左小腿畸形、肿痛伴活动受限20min来院就诊，经查X线诊断为：左胫腓骨骨折，成角明显，建议住院手术治疗（弹性髓内针固定），家属拒绝手术（不想小女孩留疤），欲行非手术治疗来诊。查体见：左小腿外翻畸形明显，中段肿痛，足趾活动可，下肢皮肤感觉可，末梢血运可。

急诊X线片，胫腓骨外翻畸形约30°

    向患儿家长交代病情，急诊在C型臂透视下试行闭合复位超膝超踝石膏联合小腿夹板固定，复位后X线片见：胫腓骨解剖对位，力线纠正。

解剖对位，力线纠正

6周复查骨折临床愈合，去除固定，患肢功能锻炼。

3个月骨折骨性愈合，未见骨骼生长异常

电话随访：患儿跑跳活动正常，膝、踝关节活动较健侧一致，已重返校园，正式开启小学生涯。

待孩子一年级寒假补齐患肢功能照片。

讨论

1. 如何选择非手术治疗

此例患儿主要表现为胫腓中段骨折，外翻成角，虽畸形明显，胫骨外侧骨皮质连续，可尝试闭合复位；且近似横行骨折，复位后对位、对线纠正予超膝、超踝关节固定较为稳定，结合小腿中立位夹板可有效防止骨折再移位，上述因素为闭合复位成功之关键；石膏远端固定到跖趾关节，以便早期足趾功能锻炼。

2.复位手法

两位助手维持屈膝小腿中立位牵引，术者双手扣住骨折端同时内翻扣挤即可复位。

3. 复位后注意事项及避免并发症

石膏固定注意避开腓骨小头，以免造成腓总神经损伤（见过此类报道）

足跟处放置棉垫，以免压疮（足跟压疮较为常见）

胫腓骨骨折注意检查局部软组织张力，避免出现骨筋膜间室综合征，务必向患儿家长详细交代注意末梢血运等事宜，如张力持续增高，出现危象，应及早切开减张力。此例患儿致伤暴较低，软组织张力尚可，仍不能忽视。