移位+成角的胫腓骨骨折，左右摇摆的建议，该如何选择？

患儿男，8岁，摔伤致左小腿肿痛、畸形就诊于当地医院，完善X线片，诊断为“左胫腓骨骨折”，建议住院行髓内固定手术治疗，家属微信咨询外地骨科亲属意见：位置还行，打个石膏可能也能长好，仍建议小儿骨科专科治疗。家长左右摇摆，拿不定注意，后在伤后3小时驱车来我院就诊。

向家长交代：胫腓骨骨干骨折，胫骨移位1/2，成角约15°，单纯固定期待骨折后期塑型预后不理想，骨折较为稳定，可暂行闭合复位外固定，如对位及力线纠正可继行非手术治疗，如复位效果不理想建议“弹性髓内针固定”，家属表示理解，暂争取非手术治疗。

急诊完善胫腓骨全长X线片，经测胫骨向后成角约15°，胫骨对位1/2

 急诊在C型臂透视下试行闭合复位超膝超踝石膏联合小腿中立位夹板固定（屈膝+踝跖屈位），复位后X线片见：胫腓骨解剖对位，力线纠正。家属激动不已，向家长交代注意观察末梢血运，如软组织张力加剧影响血运，急诊切开减张治疗。

解剖对位，力线完全纠正 

6周临床愈合，去除固定，渐负重功能锻炼

3个月骨性愈合，患肢功能较健侧无异，重返2年级校园生活

讨论

1. 儿童胫腓骨骨折如何选择非手术治疗

追问病史，此病历属低能量损伤，患肢软组织张力可，且胫骨骨折端近似横行，对位1/2预后乐观，主要需纠正向后成角，无旋转移位，且胫骨骨折端近似横行骨折，复位后较为稳定，故在屈膝牵引小腿后，由后向前扣+顶骨折端纠正胫骨力线，同时胫骨移位矫正，屈膝+跖屈踝超膝超踝石膏联合小腿中立位夹板固定，更利于复位后骨折对位对线维持。

 2. 非手术治疗理论依据

《儿童骨折》第八版--洛克伍德-威尔金斯

对位：胫骨骨干适度平移是可以接受的，在青少年，推荐至少50%对位

力线：