病例急诊胫腓骨骨折

病例信息

车祸致左小腿活动受限3小时。

患者于3小时前在骑电动车时不慎发生车祸，当即致左小腿疼痛、不敢活动，伴有足趾及足底麻木，患者无一过性意识障碍、无头痛、头晕，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐；随即前往我院急诊就诊，行辅助检查示：左胫腓骨骨折。急诊结合外伤史及辅助检查后以“左胫腓骨骨折”收入我科。患者自受伤以来，神志清楚，精神一般，未进饮食，小便正常，大便未排，体重无明显变化。

既往“高血压病”，病史4年，平日口服替“米沙坦片 20mg qd”药物治疗，血压控制良好。“脑梗死”，病史2年，未规律口服药物治疗。否认冠心病、糖尿病病史。否认结核、疟疾等传染病史及密切接触史，无其他手术史及重大外伤史，无输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地

患者仰卧位，左小腿中段肿胀明显，未见明显皮肤破溃，可见散在皮下瘀斑。左小腿皮肤张力稍高，压痛（+），可扪及骨擦感，左踝关节背伸、跖屈活动未见明显受限。左足第一足趾及足底麻木，左下肢肌力及肌张力正常，皮肤感觉正常，各足趾活动自如，拇趾背伸肌力正常，足背动脉搏动良好。

分析处理

急诊手术拉去做了，估计是怕肿的起来张力性水泡，手术不好做。下午三点到医院的，下午六点可直接拉去做了。 

 1.患者全麻生效后，取仰卧位，常规消毒铺巾左下肢，上气囊止血带（45kPa）。2.酒精纱布消毒术区，以左胫骨骨折部位为中心，作长约16cm纵弧行切口，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜及伸肌支持带，向两侧拉开皮肤、皮下组织，显露胫骨骨折断端，纵行切开骨膜见骨折断端呈斜形骨折，移位，皮下软组织挫伤严重，清除骨折断端血肿，将骨折断端复位并用复位钳固定，骨折断端前内侧放置1块11孔解剖锁定金属接骨板，依次钻孔，测深拧入12枚螺钉固定，活动骨折端见断端固定牢固，可靠有效，骨折断端对位对线良好。术中C臂透视见：左胫骨及外踝骨折对位对线良好，各螺钉长度合适。生理盐水充分冲洗各切口，予以逐层缝合关闭，覆盖酒精纱布，无菌敷料加压包扎。

等过两天术后片出来了再分享

总结与讨论

干就完了