临床无绝对，细思极恐

#前两天看到中华消化内镜杂志的一篇case-早期胃印戒细胞癌ESD术后全身转移1例，一看题目，非常感兴趣，当时就在想不是胃早癌嘛，怎么就全身转移了，是病人没有重视，没有及时治疗？还是医生术前评估有问题？

#怀着莫大的好奇看完了文章，发现是一个位于窦体交界1cm左右的IIc型的褪色调的病变，病理提示sig，然后术前完善了肿标无异常，超声胃镜黏膜下层完整，甚至还做了PET-CT也未提示其他转移灶，那这个病变无论是参考欧洲指南还是2020年日本指南都是ESD的绝对适应症（如下图）。

#遂行ESD治疗，术后病理也没问题，水平切缘、侧切缘未见癌侵犯，单灶最大长径1cm，累及最深处至粘膜肌（M3）。

该患者为治愈性切除（eCuraA）（如下图），只需要随访就OK，但是随访间期和随访项目不太清楚，有小伙伴清楚的话补在评论中。

#术后2月余、术后7个月、术后16个月复查胃镜提示术区ESD术后改变。原ESD处瘢痕活检病理：胃黏膜慢性炎症，活动性炎症，伴间质纤维组织增生，幽门螺杆菌（-）。全腹部CT增强未见肿瘤复发及转移。

术后4年余复查精查胃镜提示胃体窦交界前壁瘢痕（ESD术后改变。“胃体黏膜活检病理”：轻度慢性炎症，非萎缩，非活动性炎症。全身PET‑CT、全脊柱MRI+盆腔MRI提示全身多发椎体、双侧髂骨、双侧坐骨、双侧髋臼、双侧股骨异常信号影，锁骨上淋巴结肿瘤转移，结合病史及免疫组化符合胃癌转移。予多周期化疗及免疫治疗，化疗后患者效果欠佳，肿瘤仍逐渐进展扩散至全身。

病例到此结束，我的内心唏吁不已。

所以作为医生一定要清楚：是绝对适应症并不意味着绝对治愈。查阅相关文献发现：对于这种局限于M层的直径≤2cm、无溃疡、无脉管浸润的未分化癌，ESD为治愈性切除，但是淋巴结转移风险为＜3%，而不是0。