胃早癌学习笔记6-胃早癌三大经典理论之一·八木一芳mesh-loop理论

我们知道诊断早癌，必要要满足三大要素中的至少两个要素，边界DL+微血管MV+微结构MS，其中微结构部分前面讲过了，今天的重点就是八木一芳教授的微血管mesh-loop理论。

mesh是网格状的意思

loop是环的意思

下图是八木一芳教授的核心理念

前面讲过正常的胃分为胃底腺区域（白区呈pit样）和幽门腺区域（白区呈管状/villi样），伴随pit结构的血管就是呈现规则的网格状血管mesh pattern，伴随管状/villi样结构的血管就是呈现线圈样或环状loop pattern（如下图）。其实简单来讲，腺管比较直立时呈现mesh，腺管倾斜/倒伏时就呈现loop了。

那么与分化腺型癌对应的mesh pattern也是网格状，但是它的血管较正常的血管来讲粗细不均。

mesh pattern分为

1、complete mesh pattern（如下图）

网状血管无断列、消失等现象时，称为完全型mesh pattern。此种形态血管多为高分化型黏膜内癌。

白色虚线为分界线DL，左侧为complete mesh pattern，白区跟右边比较看起来不清晰，为什么呢？其实是因为肿瘤沿着基底膜疯狂生长，空间变得拥挤，腺窝密度增加或腺窝变浅导致的。给它做一个醋酸染色或用福尔马林固定后（如下图），腺管开口及白区变得清晰可见。

其实从上图我们可以看出，当血管的分布比较均匀，形成网格样时，作为支柱的腺管结构应该是存在的。即使表面微结构有些模糊，从血管的分布情况我们也可以推测出腺管的有无。

2、irregular mesh pattern

网状血管断裂、变细消失或网格内长入不规则血管（下面示意图标注的非常清楚），称为不规则 mesh pattern。此种形态血管多为中分化癌，且SM浸润不少见。

在明确分化癌的前提下，感觉只要稍微有点漂亮，不管怎么样靠都够不上网状结构时就应该怀疑中分化腺癌。

中分化腺癌的癌腺管相互融合或者变小，因此白区容易呈现融合或者模糊等表现，如下图。

loop pattern的血管像

呈现loop pattern的胃癌，其粘膜微结构内可见到不规整的血管，包括“口径不同”和“形状不一致”

loop pattern的白区所见

其实呈loop pattern的胃癌与胃炎白区比较难鉴别。可能有以下4个方面的差异。

1.小型化不规整化（与周围非癌粘膜相比，白区呈小型化、不规整化）

2.不鲜明化（白区不鲜明化，包括类似融合的消失，不鲜明化的特征是血管不成网状，而成袢状（从深层向表层走形的血管），白区形成的粘膜微结构不鲜明，但可辨认，或者醋酸染色后，可显示出绒毛状、颗粒状、乳头状及腺窝上皮样的微结构）

3.形状不一致（白区清晰，但是大小形状各异，IP增宽的分化型胃癌多呈此形态）

4.方向性不同（白区的长轴各异）

实际上，这些表现可合并出现，如下图。

loop pattern联合白区分为

1.绒毛状（由微小绒毛样结构的白区形成，其中可见点状或棒状血管）

2.乳头状/颗粒状（放大像呈颗粒状、乳头状或粗绒毛状，类似于肠上皮化生的乳头状构造，病理像也与乳头构造类似）

3.萎缩粘膜样（为放大像类似萎缩粘膜的分化型胃癌，伴有裂隙状腺窝开口结构的白区周围，与其周围的胃炎粘膜的放大像极其相似 如仅对癌部进行高倍放大观察，则往往难以与胃炎鉴别）

4.脑回状等形态（放大像中，与周围非癌上皮相比，呈现明显粗大脑回状构造。在组织学上，类似于增生粘膜，IP宽，多为具有分支倾向的分化型癌）

以上内容参考微信公众号脾胃科学、还有两张图分别来自微信公众号子镜、芳草杏林，侵删。