病例70岁老年男患，反复发热，右肺病变，何种感染？（有结果）

病例信息

男患，70岁

主诉：反复发热10+天。 

现病史：10+天前患者无明显诱因出现发热，最高体温39.3℃，伴畏寒、发热、头痛、乏力，感手心、脚心发热，偶有气促。无夜间端坐呼吸，无头晕，无恶心、呕吐，无嗅觉、味觉减退，无呕血、咯血，无心悸，无腹胀、腹痛、腹泻，无双下肢水肿等不适，就诊于当地医院，诊断“肺炎”，治疗效果欠佳，门诊以“肺炎”收入我科，病来患者精神、睡眠欠佳，饮食尚可，二便如常，近一月体重减轻2kg。 

既往史：15年前于当地医院行“胆囊切除术”，右腹部有长约6cm手术疤痕，术后恢复可； 发现高血压10+年， 最高血压190/70mmHg.口服苯磺酸左氨氯地平2.5mg/每天一次控制血压，未监测血压。4年前行右腹影沟疝气手术，具体不详；10+天前住院治疗时发现血糖升高；否认“冠心病”等慢性病病史，患者妻子、两个女儿均有既往感染过结核病史，规律抗痨治疗后好转；否认“乙肝、伤寒”等传染病接触史，无重大外伤史及输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。否认吸烟、饮酒史。 

查体：T36.5℃、P69次/分、 R20次/分、 BP131/111mmHg，发育正常，神清，对答切题，查体合作。全身皮肤黏膜未见黄染、出血点及蜘蛛痣。头颅无畸形， 眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，耳鼻无异常，外耳道无异常分泌物，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大。颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大，双侧胸廓对称，双肺呼吸音粗，双肺阈及少许湿罗音，无哮鸣音。心率69次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，肛门、生殖器未查，脊柱、四肢无畸形，四肢活动正常，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 

4.辅查：胸部横断位CT薄层扫描+三维重建：双肺肺炎(右肺下叶病变未著)；双肺少许纤维化灶；双肺上叶肺大泡。红细胞沉降率:110。血常规:白细胞总数:10.15×10~9/L、中性粒细胞百分比:0.94、淋巴细胞百分比:0.03、中性粒细胞绝对值:9.54×10^9/L淋巴细胞绝对值:0.30×10^9/L、红细胞总数:4.22×10~12/L、血红蛋白:122.0g/L、红细胞比积:0.37%。凝血功能:纤维蛋白原:8.10g/1。D-D聚体:0.83μg/ml。肝功:丙氨酸氨基转移酶:75U/L、天门冬氨酸氨基转移酶:54U/L、碱性磷酸酶:297U/L、谷氨酰基转移酶:720U/L、直接胆红素:6.2μmol/L、总胆汁酸:14.98μmol/L、白蛋白:34.6g/L、前白蛋白:114mg/L。葡萄糖:19.06mmol/L。超敏C-反应蛋白:206.51mg/L。肾功能筛查:肌酐:106μmol/L。

分析处理

予以抗感染、止咳化痰等治疗，并完善气管镜等相关检查

总结与讨论

可能的诊断，病原体可能性什么，如何鉴别