病例分享72-氯气中毒1例

昨天急诊夜班，刚接班抢救室就来个病人。8岁女孩，烦躁，大汗淋漓，哭吵。询问病史，患儿吸入“84消毒液”味道后出现口咽部不适，烧灼感，呼吸困难，胸闷，咳嗽等症状。我一听到84消毒液，第一时间想到了氯气中毒。

84消毒液是一种常见的含氯消毒剂，含氯消毒液吸入中毒的症状包括：轻度中毒者可能出现眼睛刺激、流泪、咳嗽、胸闷等症状；严重者可能导致呼吸困难或肺水肿，危及生命。临床表现包括：①急性中毒性呼吸道炎症；②急性喉阻塞；③急性中毒性肺炎；④急性中毒性肺水肿和急性呼吸窘迫综合征(ARDs)等类型。儿童临床氯气中毒症状明显，较为紧急，以呼吸道刺激症状和支气管肺部病变为主，有心肌损害、血液凝血功能的改变、低氧血症、低血钾、高血钠、高血氯等临床特点。

自救措施包括：转移到通风的环境中；如果眼睛或皮肤被消毒液溅到，应立即使用流动的清水或生理盐水持续冲洗15分钟以上，并尽快就医；误服中毒时，如果是浓度低、剂量小的，可以立即口服100到200毫升的牛奶或蛋清；不确定剂量以及浓度大的，应及时就医。

在使用84消毒液时，应注意以下事项：必须稀释后使用；盛消毒液的容器必须加盖盖好，以防止氯气挥发；不要与其他洗涤剂或消毒液混合使用，以免引起氯气中毒；宜用凉水现用现配，一次性使用，勿用50°以上热水稀释，需在25°以下避光保存。

这个小孩正好是我和急诊白班医生交接班的时候来的，她先去看的孩子，然后叫我去看看是怎么回事。因为喜欢看战争片，芥子气就是氯气嘛，以及之前看过一部抗疫剧《在一起》，有个杨洋和赵今麦演的片段就是村长老婆将几种消毒剂混在一起导致了氯气挥发吸入中毒。所以我第一时间觉得小孩就是氯气中毒，让她洗脸术后水冲鼻子，然后吸氧雾化甲强龙。进一步问病史得知事情的经过，买了好几年的84放在院子里被太阳晒着，瓶子膨胀，孩子好奇，打开瓶盖，高浓度的氯气直接吸一大口。

除了84消毒液，还有很多其他消毒液含有或能够混合其他清洁消毒物质形成次氯酸从而进一步挥发，引起氯气中毒。我以前就听过清洁马桶时消毒剂混用导致中毒的案例。各位战友遇到过哪些氯气中毒的案例？欢迎分享。

参考文献：

[1] 赵建美,徐美玉. 儿童急性氯气中毒临床特点研究[J]. 中国慢性病预防与控制,2006,14(1):41-42. DOI:10.3969/j.issn.1004-6194.2006.01.014.