#手术#经产妇发生产程异常，原因竟然是......

病例信息

首发：妇产时间

经产妇的产程，往往蕴含着众多不确定。

一个诊断妊娠期糖尿病（GDM）的经产妇

基础病史：患者，女，汉族，30 岁，以「孕 4 产 1 孕 41 周，血糖升高 17 周」为主诉入院。规律产前检查：18 次。平素月经规律，末次月经：2021.06.17，预产期：2022.03.24。停经 40 天测尿妊娠试验阳性。查 B 超提示：宫内早孕。有明显早孕反应。孕期行 NT 检查未见明显异常，孕 4+ 个月自觉胎动至今。孕期行无创基因筛查提示低风险。四维彩超未见明显异常。孕期查肝功能未见异常。17 周前（孕 24 周）产检发现空腹血糖 5.4 mmol/L，自行饮食控制，未监测血糖情况。孕晚期无头晕眼花及胸闷、憋气史，孕期血压正常。现孕 41 周，无腹痛及阴道流水，无阴道见红，入院待产。

既往孕 4 产 1，2017 年足月顺娩一男活婴，新生儿体重 3800 g，行人工流产 2 次。余无特殊记载。

体格检查：体温：36.5℃，脉搏：80 次/分，呼吸：16 次/分，血压：110/80 mmHg。体重 81 kg，身高 162 cm，BMI 30.86。发育正常，神志清楚，言语流利，查体合作。

产科检查：宫高：34 cm，腹围：110 cm，胎位：LOA，胎心：140 次/分。先露头，宫缩：无，胎膜：存。估计胎儿大小：4100 g。骨盆内外测量无异常。内诊：宫颈未消，宫口未开，先露头 S -3 。

辅助检查：如下图

图 1 产科彩超 

初步诊断：1. 妊娠合并巨大儿？2. 妊娠期糖尿病 3. 孕 41 周 LOA 孕 4 产 1

出现了异常产程

入院后完善检查，结合彩超结果估计胎儿体重 4100 g。估计胎儿体重 ＞ 4000 g，且合并糖尿病者，建议剖宫产终止妊娠，手术指征是明确的。

与患者及家属沟通分娩方式利弊，建议剖宫产终止妊娠，患者及家属强烈要求顺产并签字。

入院第 2 日，糖化血红蛋白（HBA1C）结果：6.6%。患者出现自发不规律腹痛，胎心 159 次/分，内诊宫颈管消退 90%，宫口未开，S -3 。胎心监护结果（如图 2）。

图 2 入院第 2 日胎心监护

科主任查房，提出胎心监护显示胎心基线偏高，建议 OCT 试验。OCT 试验过程中，患者胎心监护提示基线降至正常范围（如图 3）。

图 3 OCT 试验中胎心监护

宫缩规律，临产，宫口很快开全。开全时 S +1，宫缩规律，宫缩中等。宫口开全 2 小时后未分娩，S +1，宫缩规律，宫缩强，宫缩时胎头无下降，先露产瘤较大，无法触及颅缝。

异常产程出现，原因是什么呢？