左侧输卵管间质部妊娠-②
皎儿皎儿 推荐患者女，42岁。
停经40天，下腹痛1周。
患者月经规律，7/30天，量中，无痛经，末次月经5-15，6-21测尿HCG阳性，6-22门诊B超：左侧宫角与输卵管之间孕囊回声(间质部妊娠?宫角妊娠?)；β-HCG：259491mIU/mL。1周前出现下腹痛，无阴道出血，门诊遂以“异位妊娠”收入院。患者起病来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体力尚可，体重无改变。
既往史：2007年剖宫产；2024年宫外孕行腹腔镜右侧输卵管切除术。
妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，无阴道出血，无异味；宫颈光滑，无举痛；子宫正常大小，质软，活动尚可，无压痛；附件无增厚，无压痛，未扪及包块。
辅助检查：6-22我院门诊查B超:子宫前位，形态正常，宫体长径5.8cm、前后径4.6cm、横径5.2cm，肌壁可见多个稍低回声团，边界清晰，形态规则，内回声欠均匀，其一大小约2.5cmX2.2cm，位于右侧壁，余肌壁回声均匀。内膜厚约1.5cm。CDFI:稍低回声团周边可见血流信号，余肌壁未见异常血流信号。双侧卵巢可显示，右侧附件区未见异常回声显示。左侧宫角与输卵管之间可见一孕囊回声，大小约2.9cmx2.3cm，囊内可见卵黄囊及点状胚芽，可见心管博动，HR:127bpm。
初步诊断: 异位妊娠：输卵管间质部妊娠? 子宫角妊娠?
6-23入院，完善术前检查，行腹腔镜左侧输卵管切除术+左侧宫角楔形切除+子宫肌瘤剔除术+宫腔镜检查和宫内组织吸引术。
术后诊断：左侧输卵管间质部妊娠；子宫浆膜下平滑肌瘤
宫腔镜检查见：宫腔形态规则、内膜厚，双侧输卵管开口明显，未见妊娠组织。6号吸头吸刮宫腔后再检查，未见占位。
腹腔镜下见：子宫常大，右前壁一约2cm浆膜下肌瘤凸起；左侧输卵管间质部膨大约3cm，呈紫黑色、左侧输卵管中远段细长；右侧输卵管缺如、呈术后改变；双侧卵巢外观无明显异常。单极自左侧输卵管伞端系膜开始电凝至峡部，宫体注射稀释后的垂体后叶素，0号可吸收线于间质部妊娠肿物外缝合3针呈环后拉紧打结，于线结外电钩楔形切除异位妊娠病灶，双极电凝创面止血。将左侧输卵管装入自制取物袋内经左下腹穿刺孔完整取出，消毒穿刺孔。于子宫肌瘤表面切开浆膜，抓钳抓取瘤体、电钩逐步分离切开假包膜后完整取出肌瘤，双极电凝创面。
术后病检：1.(左输卵管)妊娠；2.(宫内容物)送检子宫内膜呈蜕膜样改变；3.(子宫肌瘤)平滑肌瘤。
