右侧残余间质部妊娠切开取胚缝合术-①
患者女，36岁。
停经38天，发现异位妊娠1天。
患者月经规律，5/37天，经量正常，无痛经，末次月经9-20，10-28测尿HCG阳性，10-28外院盆腔B超考虑间质部妊娠可能。门诊遂以“异位妊娠”收入院。
既往史：2017年因异位妊娠行一侧输卵管切除术；2010年及2016年剖宫产。
体格检查：体温36.3°C，脉搏84次/分，血压92/58mHg，心肺无异常，腹平软，无压痛，无反跳痛，移动性独音阴性。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，阴道出血，无异味；宫颈光滑，无举痛；子宫正常大小，质软，活动尚可，无压痛，形态规则；附件区无增厚，无压痛，未扪及包块。
辅助检查:10-28盆腔B超示：子宫右侧壁可见一大小约0.8*0.7*0.6cm妊娠囊回声，其内可见卵黄囊，未见心管搏动，考虑间质部妊娠可能；左侧卵巢内可见大小约1.7cm*1.3cm低回声团，黄体可能；陶氏腔可见1.8cm积液。
初步诊断: 异位妊娠
10-29入院完善术前检查，复查彩超提示：子宫后位，形态正常，宫体长径5.3cm，前后径4.7cm，横径5.6cm，肌壁回声均匀，未见明显占位病变。单层内膜厚约0.5cm，宫腔分离约0.3cm。CDFI:子宫肌壁未见异常血流信号显示。子宫右侧壁可见一孕囊回声，向外凸出，大小约1.6cmX1.4cm，其内可见卵黄囊，超声孕周相当于孕5w+水平，可见胚胎芽及微弱心管博动。双侧卵巢可显示，双侧附件区未见异常回声显示。CDFI:双侧附件区未见异常血流信号显示。陶氏腔内可见前后径约1.2cm的液性暗区显示，内透声可。超声诊断：子宫右侧壁无回声团(间质部妊娠可能)；宫腔少量积液。
行腹腔镜右侧残余输卵管妊娠切开去除术+左侧输卵管切除术，术后诊断：右侧输卵管间质部妊娠；左侧输卵管系膜囊肿。
腹腔镜探查见：盆腔内淡黄色液体约100ml，右侧输卵管走形处为瘢痕，右侧输卵管残余间质部外凸一黑红色病灶约1.5cm、血管丰富、浆膜极薄，右侧卵巢外观无明显异常；子宫后位、形态规则、浆膜光滑，膀胱上提粘连于前壁下段、子宫极软；左侧卵巢外观无明显异常，左侧输卵管外观无明显异常、远端见系膜囊肿。
宫体注射垂体后叶素，0号可吸收线沿病灶外缘缝合一圈后打结，将自制取物袋置于右侧宫角后方，电钩沿病灶长轴切开，左手分离钳挤压病灶，右手钳夹妊娠组织取出装入自制取物袋内，检查病灶内无妊娠物残留，电凝创面，取出标本用生理盐水漂洗见明显的绒毛组织。可吸收线8字缝合病灶，检查创面无出血。告知患者家属术中情况，家属充分了解病情、因日后无生育意愿，家属签字要求切除左侧输卵管。沿左侧输卵管系膜逐步凝切切除左侧输卵管至间质部电凝后切断。
术后病理：右侧输卵管妊娠组织见绒毛；左侧输卵管系膜囊肿。
