病例分享|67岁女性结肠出现“腐皮”，到底是什么？
baiyu1998 推荐67岁，女性患者
主 诉：呕血排血便半天余。
现病史：患者半天余前无明显诱因出现呕血2次，为鲜血及胃内容混合物，量约100ml，伴排暗红色血便2次，量不详，伴上腹部疼痛，呈阵发性隐痛，有全身乏力，精神差，无胸痛，无畏寒、发热，无晕厥，遂送至我院急诊，测血压BP82/58 mmHg，予双管补液处理，完善心电图，拟“消化道出血”收入我科。起病以来，患者精神、睡眠、胃纳一般，大便如上述，小便正常，体重无明显变化。
既往史：既往诊断“1.胆总管结石伴急性胆管炎 2.胆汁型急性胰腺炎 3.胃多发息肉（已摘除） 4.十二指肠球部溃疡（H2期） 5.慢性浅表性胃炎伴糜烂 6.十二指肠降部憩室 7.反流性食管炎 8.胆囊结石 9.输尿管结石（右侧） 10.肾结石（双侧） 11.脂肪肝（轻度） 12.2型糖尿病伴有并发症 13.糖尿病肾病（CKD4期） 14.左侧大脑后动脉轻度狭窄 15.个人精神病史”。2024-4因肾结石行输尿管导管置入术。无肝炎、结核、疟疾病史，无高血压、心脏病史，无重大外伤、输血史，对“青霉素”过敏，出现过敏性休克表现，预防接种史不详。
心肺腹查体：
肺部：双侧呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤正常。双肺叩诊清音，呼吸规整。双肺呼吸音清晰、双肺未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。
心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，心浊音界正常，心率112次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。
腹部：腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，上腹有压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy氏征阴性，双肾区、肝区无叩击痛，双侧输尿管行程无压痛，肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线第五肋间，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，4次/分。
入院随机血糖7.8 mmol/L。心电图：窦性心动过速，左胸导联低电压。
入院诊断：消化道出血，失血性休克。
4.18第一次胃镜：
住院期间实验室检查：
4.22第二次胃镜：
4.25CT平扫：
升结肠轻度扩张，内见较多肠内容物，周围脂肪间隙见少量条索状渗出影。
予抑酸、输血、补充白蛋白等处理，4-27--5-11期间依据药敏结果给予“头孢哌酮舒巴坦”抗感染，血红蛋白低水平稳定，但患者一直拒绝行肠镜检查，5.09突发高热、寒战，血便，考虑休克，转ICU，行床边肠镜：
回肠末段：
末端回肠，有血凝块混杂食物残渣填塞，清理后可见基地黏膜绒毛结构尚完整，未见糜烂、溃疡。
回盲部：
回盲部大量凝血块、血水覆盖，清理后可见正常黏膜结构消失，较多撕裂样凹陷，有渗血；阑尾内口附近黏膜结构尚可。
升结肠：
正常黏膜结构消失，充血水肿，斑片状发红。
肝区：
正常黏膜结构消失，多发渗血，有血凝块形成，似可见裸露血管，基底似可见肌层。
右半横结肠：
横结肠中段见“腐皮”样物脱出，疑似坏死剥脱黏膜（已送病理）；可见清晰的溃疡边界。
左半横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠：
稍充血，血管纹理清晰。
5.12患者仍有解多次暗红色水样便，复查血红蛋白仍有下降，家属要求出院。
问题1：肠镜诊断？
问题2：突发加重因素？
问题3：治疗方案？
最后编辑于 2024-05-15 · 浏览 1009
