结肠内违建⥤结肠多发憩室☞续

看到手机存有2年前一个病例仅有的3张图片，因为没有更多的图片就只描述了多发憩室这个内容，没想到浏览量很快上万，很多都和我一样第一次见这么多憩室的结肠，就不得不想要把2年前所有的片子拷贝出来分享。该病例憩室合并外源性因素成为憩室出血的原因。后面附有代表性的全结肠图片。

患者以消化道出血入院，胃镜未见异常，肠镜进入乙状结肠就看到很多憩室，同时还看到肠腔用清肠药后移动下来1枚尖锐的枣核，这么多憩室，这个枣核扎入憩室的机会非常大，推测应该是掉入一坑🕳就算出来还会有很多坑🕳🕳🕳等着，掉入憩室内很容易刺破血管，这可能就是消化道出血的原因，继续前进可以看到有一些憩室内翻，还有一些息肉，问题来了，那么多憩室，犯罪分子是抓住了，它在那些憩室内作过案？到达回盲部后挨个冲洗，但憩室大小又不足以把镜头进入憩室内观察，针对有血块的憩室冲洗后可疑出血的以夹子闭合或套扎，取出枣核，如果有锥形透明帽可能钻入憩室精准电凝效果更好，若内镜下操作失败介入治疗成功率更高，经内镜下治疗后观察未再出血出院。

我国暂无结肠憩室出血（CDH） 的流行病学统计资料。一项日本的研究报道，CDH 的1年、5年和10年发病率分别为0.2%、2.2%和9.5%，每年的总发病率为0.46/1000人，且其2年内的复发率高达42%"。近些年，CDH发病率逐年升高，占下消化道大出血的1/3以上。

亚洲人群结肠憩室主要发生在右半结肠，然后随着年龄的增长而延伸到左半结肠和双侧结肠。相比之下，欧美人群80%的结肠憩室好发于左半结肠，其中乙状结肠憩室占 70%，而大多是假性憩室。 然而，与憩室炎主要发生在左半结肠不同，东西方人群的憩室出血均主要发生在右半结肠，可能与右半结肠的憩室更宽大及憩室血管更易受到损伤相关。

CDH 的病因尚不完全清楚，高血压、糖尿病、心吸烟和饮酒也会加重憩室出血的风险。血管疾病和肥胖均与CDH相关。吸烟和饮酒也可能增加憩室出血的风险。此外，服用非甾体抗炎药（NSAIDs）和抗血小板聚集药物是65岁以上患者CDH 的重要危险因素，双 NSAIDs或双联抗血小板聚集药物使用比单药使用具有更高的憩室出血风险印。多部位结肠憩室的患者，以及服用 NSAIDS和抗血小板聚集药物患者、吸烟以及长期住院患者，其CDH复发率增加。而停用 NSAIDs 和抗血小板聚集药物后憩室出血的长期复发率明显减少的。

目前研究认为，憩室出血与憩室内血管分布及走行有关。位于憩室颈部或基底部的局部动脉血管仅靠黏膜层与肠腔相隔，随着动脉本身退化或机械损伤，可破裂进入肠腔。值得注意的是，憩室出血通常与炎症无关，憩室炎很少发生明显的出血。

如何诊断憩室出血是临床面临的第一个难题，因为上消化道出血的发生率较高，常规便血患者需要排出上消化道出血的因素，进而进一步确认是否进行肠镜检查。憩室出血具有自发性停止的特点，往往骤起骤停，在出血间期或患者出现休克血压时结肠镜检查通常不能捕捉到近期憩室出血的表现。对于怀疑憩室出血的患者，往往需要更有耐心地反复冲洗观察，从而确认罪犯憩室。

参考文献

结肠憩室出血内镜诊疗现状

韩平，等.内科急危重症杂志.

2022;28（1）：

15-19.doi:10.11768/nkjwzzzz20220103.