有趣病例~~~血象正常、B超未见右下腹包块及条索状物就能排除急性阑尾炎?
病例信息
患者性别：男
患者年龄：70岁
主诉：右下腹部疼痛不适12小时。
今天1:20到单位上班，把车停好，把包放进宿舍准备上班，出宿舍门看见B超室门口坐着一老年男性和一中年男性，老人家用手捂住肚子，身体前屈位，急性痛苦面容，心想这强迫体位肯定有问题，赶紧跑过去看，超声科医生还差几分钟才上班，打电话叫来，在做B超的同时采集病史。
简要病史：患者12小时前睡眠中出现右下腹疼痛，阵发性痛，疼痛剧烈伴解稀便2次，呕吐一次，呕吐物为胃内容物，呕吐后症状稍缓解，无放射痛，病后自行吃止痛药（具体不详），效果欠佳，今日卫生院门诊就诊。首诊医生给予开阑尾及腹部B超检查。在等待检查过程中被我看到患者强迫体位，追踪查看患者，首诊医生报告：腹部平软右下腹部轻压痛无反跳痛，但是看表情很痛苦，还是给他行阑尾B超检查一下。1年前疼过一次当时考虑阑尾炎后面又不疼了，没有做手术。继往体健，否认高血压及糖尿病。
体格检查：强迫弯腰前屈位，表情痛苦，生命体征平稳，心肺未见明显异常，腹平软，右下腹压痛反跳痛，肠鸣音活跃，余腹部查体阴性。
辅助检查：
阑尾B超未见：右下腹明显包块，腹部B超提示：右下腹积液较多，我当时说加做一张腹部平片（卫生院无CT），B超医生（和影像医生是同一人）信誓旦旦的说没有肠梗阻。好吧不做就不做吧！首诊医生考虑：急性肠胃炎，建议输液观察治疗。我觉得症征不相符合，需考虑：1.急性阑尾炎，2.肠系膜栓塞引起肠梗，3.腹腔肿瘤？（老年人、腹腔积液需要考虑肿瘤可能）。当着家属和患者的面讨论一会后，B超医生对患者家属说听临床医生的建议，B超没有看见肿大阑尾不带表没有炎症。
让其患者到一家三级医院行CT检查（我老东家）。
阑尾尖端粪石
临床诊断：1.急性阑尾炎并粪石形成；2.小肠梗阻；3，回盲部管璧不规则增后，周围淋巴结多发（回盲部肿瘤？）；4.盆腹腔积液。
处理分析
更踪和术者交流：回盲部肿瘤合并急性阑尾炎，术前影像检查已经发现有回盲部肠壁增厚了，但是阑尾的炎症同样很明显，术中可见回盲部明显质硬包块，将回盲部肠壁向内牵拉，形成明显的环形带，但尚未造成明显肠梗阻！考虑到患者已经70岁的年纪，如果要做右半结肠切除的话是完全可以做的，但是手术风险会高很多，于是在跟家属沟通交流、跟手术组人员讨论后决定暂不行肿瘤根治术，待本次手术后患者机体康复到一定程度再进行肿瘤根治术！
问题讨论
1.血象正常、B超未见右下腹包块及条索状物就能排除急性阑尾炎?
