典型舟状腹～小阑尾大学问～这个阑尾炎非一般，急性阑尾炎合并回盲部癌！

发布于 2024-06-27 · 浏览 2.3 万 · 来自 iOS · IP 云南云南

病例信息

以前当住院医时，老院长总爱用阑尾炎举例。当时我们科主任很不高兴，只有麻醉科的兄弟姐妹会为我们普外科的医生辩解几句，麻醉科主任总说不要小看阑尾炎，我院消化内科主任的阑尾，从住院医师找到主任医师，做了几个小时，后位阑尾，阑尾总长度只有成人大手拇指的末节那么长……下面我们看看我刚经历这个不一般的阑尾炎

患者性别：男

患者年龄：70岁

主诉：右下腹部疼痛不适12小时。

简要病史：患者2024.05.12因“右下腹部疼痛不适12小时”到卫生院就诊。首诊医生报告：腹平软右下腹部轻压痛无反跳痛，但是看表情很痛苦，还是给他行阑尾B超检查一下。1年前疼过一次当时考虑阑尾炎后面又不疼了，没有做手术。既往体健，否认高血压及糖尿病。阑尾超声未见明显包块，腹部B超提示：右下腹积液较多（5.3cm）。首诊医生考虑：急性肠胃炎，建议输液观察治疗。我亲自给患者查体：强迫弯腰前屈位，表情痛苦，生命体征平稳，心肺未见明显异常，腹平软，右下腹压痛反跳痛，肠鸣音活跃，余腹部查体阴性。我觉得症征不相符合，需考虑：1.急性阑尾炎，2.肠系膜栓塞引起肠梗，3.腹腔肿瘤？（老年人、腹腔积液需要考虑肿瘤可能）。让其患者到一家三级医院行CT检查（我老东家）

CT诊断意见:1. 小肠肠梗阻；2.阑尾增粗并粪石形成；3.回盲部肠管壁不规则增厚，周围软组织内多发淋巴结显示，请结合临床。术前完善相关检验：血常规、感染性疾病、肝肾功及凝血功能检查均未见异常。术前诊断：腹痛：急性阑尾炎；腹腔肿瘤？

于是我老东家当晚完善术前准备急诊行LA手术，术中见：右下腹见阑尾明显增粗肿胀，表面充血水肿，与大网膜间无明显粘连，腹腔内可见明显积液，清亮透明，未见血性积液、脓液等异常，盲肠外下方组织增厚，与侧腹膜间有明显粘连，不易分离。遂将阑尾提起后按照常规方法切除阑尾系膜直至阑尾根部，但只能将部分根部游离出来，靠近回盲部一侧的阑尾根部因粘连致密不能松解（主刀医生不敢继续分离、且怀疑回盲部结肠肿瘤，赶紧叫来上级医师、主刀洗手上台），置入两块纱布条将阑尾根部与髂窝、小肠系膜及肠脂垂，显露阑尾与回盲部肠壁间粘连，使用电凝钩将粘连带分次切开，将阑尾根部全周游离，使用丝线结扎一道后再缝扎一道，移出阑尾标本，检查阑尾残端未见明显实性肿瘤成分。

仅专业人士可见

当时手术团队考虑：患者年岁已高、本身营养状态较差、未行肠道准备等多种因素，且本次手术乃急诊手术，改行右半结肠癌根治术后腹腔及切口感染风险、营养不良风险、坠积性肺炎风险、下肢深静脉血栓风险等均较高，与患者及家属商量后决定暂行阑尾切除术，术后恢复期进一步完善腹部CT平扫加增强扫描、肠镜及活组织病理检查、肿瘤标志物等，待诊断进一步明确后限期行肿瘤根治术。患者及其家属表示理解并同意。

患者依从性：第一次出院管床医生乃至科主任亲自打电话给患者儿子带老人回院进一步检查明确诊断，家属似乎觉得医护人员要害他爹或者要骗他钱似的，总是找各种理由委婉拒绝来检查。2023.06.23日晩患者由平车推入科室，一进科室大门整个病房走廊都能听到他痛苦的呻吟声。患者和第一次住院时判若两人，一个月的时间体重下降4Kg，脱水、电解质紊乱。

处理分析

第二次入院时已经“肠梗阻”，给予对症治疗，复查腹部CT:和上次住院时相差不大，考虑身体不能耐受肠镜检查，未行肠镜检查。入院第二日行“右半结肠癌跟治术”。我有幸被邀请参与手术。术中探查：腹腔未见明显积液，无明显远处转移，回盲部触及几枚肿大淋巴结。主任考虑患者体重轻，一般情况差，未行术中化疗。