病例〖阑尾〗差点掉坑里去的“急性阑尾炎”

@G医小白 值班收到一个病人。66岁男性肥胖患者。因腹痛不适两天入院。患者入院前两天无明显诱因下出现右下腹持续性隐痛。无畏寒发热，恶心呕吐等不适。既往因泌尿系结石行手术治疗。来我院急诊后行相关检查。

入院查体:腹部膨胀。右下腹压痛，无明显反跳痛。阅片后感觉阑尾处也没有看到明显的渗出。但是患者症状体征符合阑尾的表现，且疼痛持续不缓解。以急性阑尾炎行腹腔镜探查。拟行阑尾切除。探查见腹腔未见明显积液。网膜向右下腹移。分开后见阑尾充血。上附少量脓苔，感觉自己多虑了。术中考虑阑尾炎，行阑尾切除。准备关腹之前不放心，再次探查，见小肠上还有一些不容易解释的脓苔如下图:

仅专业人士可见

去登录

于是顺着小肠不断翻找。距回盲部50公分左右。发现小肠异物。刺穿肠管。🥵。周围渗出也不明显。遂在腔镜下取出异物并修补肠管。惊出一身汗冷汗。追问病史，患者也没有明显的感觉到有异物误吞史。患者最终于术后第9天出院。

事后反复阅片，其实CT上是可以看到明显的小肠异物刺穿肠管。一点想法:随着腹腔镜技术的发展。很多误认为阑尾炎的疾病探查进去之后几乎都可以在腹腔镜下解决，避免了一些坑。但是一些隐匿性的问题有时候也会漏诊。所以手术时时要警惕，处处要小心。术前CT还是要仔细阅片。怀疑阑尾炎的病人我还是更倾向于术前完善CT检查。与B超相比，更能减少误诊率。