如何在 CT 上诊断急性阑尾炎？

阑尾正常解剖

成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通，一般长度约 5~10 cm，起源于盲肠后内侧壁，位于回盲瓣下方约 3 cm。

阑尾位置并不固定，可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。阑尾壁厚度约 1~2 mm，阑尾周围脂肪应该清晰。

（图源：第 9 版 外科学）

图示阑尾正常位置，阑尾位置不固定，可位于回肠前、回肠后、盲肠外侧等。

CT 上如何识别阑尾

CT 横断面上，阑尾多位于盲肠后内侧，右腰大肌的前方，阑尾根部位于回盲瓣下方。

因此在 CT 阅片时可参考以下思路：（1）右下腹找出升结肠、回盲瓣、末端回肠；（2）在回盲瓣下方找出连接盲肠的管状结构。

笔者日常工作中都是按照此方法找阑尾，但是由于患者年龄、体型、CT 检查方法等不同，正常阑尾显示率也不同，约 48%~100%。

另外末端回肠有时会误认为为阑尾，此种情况下连续滚动图像看看此结构为连续走形并连接其他肠管，还是末端为盲端。

CT 上如何找出阑尾

CT 上正常阑尾表现

1阑尾外径

一般阑尾外径 ＜ 6 mm，但也有正常人阑尾外径大于此范围（可宽至 11 mm）。此种情况下有无急性阑尾炎根据其他情况综合判断。

2阑尾壁厚度

多为 1~2 mm，2~3 mm 为可疑增厚，＞ 3 mm 为异常增厚。

3阑尾腔

可以是塌陷的，或含有气体、液体、对比剂等充盈。约 44%~75% 的正常阑尾腔内含有气体。另外正常阑尾腔内也可有粪石显示。

图示阑尾的正常 CT 表现

如何识别急性阑尾炎

1阑尾肿大

阑尾肿大是诊断急性阑尾炎的主要证据之一。

一般以阑尾外径 ＞ 6 mm 判断为阑尾肿大，但是正如前面提到的，部分正常的阑尾外径 ＞ 6 mm，因此不能仅仅根据阑尾外径 ＞ 6 mm 就诊断急性阑尾炎，需综合判断。

如伴有阑尾周围炎可确定急性阑尾炎的诊断。如没有阑尾周围炎，外径 ＞ 6 mm 阑尾可能为正常阑尾也可为异常。另外阑尾外径 ＜ 6 mm 的阑尾炎少见，见于阑尾发育细小及早期急性阑尾炎。

2阑尾壁增厚

在急性阑尾炎中发生率约 65%~96%，有助于急性阑尾炎诊断。

3阑尾腔

急性阑尾炎时阑尾腔内积液扩张，尤其当阑尾根部有粪石堵塞时。阑尾腔内见粪石（CT 上表现为高密度）。阑尾腔内气体少见。

4阑尾周围炎

是诊断急性阑尾炎最有价值的征象，CT 上表现为阑尾周围脂肪浑浊。

发现阑尾肿大和阑尾周围炎是诊断急性阑尾炎最重要的征象。

阑尾未显示且无阑尾周围炎性改变时，急性阑尾炎的可能性极小，但也需注意发病时间段、腹腔脂肪少的患者排除诊断应慎重。

5其他间接征象

包括：右侧结肠旁沟少许积液、腹膜增厚、肾前筋膜增厚，邻近肠壁增厚等。

实战演习

年轻男性，右下腹痛数小时。CT 示阑尾增粗，腔内积液，见高密度粪石，周围脂肪稍浑浊。病理为急性单纯性阑尾炎。

中年女性，右侧腰痛伴恶心 1 天。CT 示阑尾稍增粗，腔内见高密度粪石，周围脂肪尚清晰。病理为急性单纯性阑尾炎。

青少年男性，右下腹痛数小时。CT 示阑尾增粗，腔内积液，阑尾粘膜增厚，腔内见高密度粪石，周围脂肪稍浑浊。病理为急性化脓性阑尾炎，局部坏疽，伴阑尾周围炎。

老年女性，上腹痛转移至右下腹痛半天。CT 示阑尾明显增粗，周围渗出明显，壁腹膜增厚。未见明显阑尾腔外气体。病理为急性化脓性阑尾炎，伴阑尾周围炎。

中年女性，发热、上腹痛 1 天，CT 示阑尾增粗，腔内积液，阑尾近端腔内见高密度粪石，阑尾周围渗出明显。病理为急性化脓性阑尾炎，局部坏疽，伴阑尾周围炎。

如何诊断急性阑尾炎穿孔

诊断急性阑尾炎穿孔的 CT 征象如下：

• 阑尾周围积气
• 阑尾腔外粪石
• 阑尾周围脓肿形成
• 阑尾壁局部缺损不完整

以上征象诊断急性阑尾炎的特异性高，但敏感性低，因为在穿孔的早期、穿孔比较小时可能不会出现以上征象。

（图源：参考文献）

急性穿孔性阑尾炎：冠状位 CT 重建示阑尾扩张积液，壁增厚，阑尾腔内见高密度粪石，为急性阑尾炎表现（细箭头），另见阑尾周围脓肿，内含多个气泡和高密度粪石（粗箭头）。